現代社会において.肥満は避けて通れない社会問題であり.原因がひとつではない肥満の合併症は明らかです。 社会の進歩や生活水準の向上に伴い.人々のライフスタイルは激変しています。運動不足.食生活の向上.交通機関の発達や仕事の機械化.家事の軽減などにより.体がカロリーを消費する機会も減り.歩くことが次第に贅沢になってきており.それに伴って肥満も増えてきています。 山東大学付属済南中心病院は.山東省初の減量・糖尿病手術クリニックを開設し.低侵襲の腹腔鏡減量手術を行っています。これは.肥満患者が治療の行き場を失うという現在のジレンマを打破し.肥満と2型糖尿病患者に目に見える結果をもたらすと期待されています。 体重は普通ですか？ 山東大学付属済南中心病院消化器外科の孫紹川院長によると.中国の成人の過体重率は22.8%.肥満率は7.1%で.推定人口はそれぞれ2億人と6千万人である。 孫少琦監督は.「肥満は諸悪の根源である」と繰り返し強調した。 軽度の肥満はイメージや活動性に影響を及ぼしますが.病的な肥満は運動機能を低下させ.仕事や生活.友人関係に影響を及ぼすだけでなく.糖尿病.高血圧.心疾患.脳血管疾患.動脈硬化.脂肪肝.胆石.関節炎.生殖機能の低下.あるいは社会的偏見による心理的影響からうつ病など様々な病気を引き起こし.心身の健康に重大な影響を及ぼします。 肥満の判定方法について.孫紹軒院長は.肥満の診断に最も一般的な医学的基準はボディマス指数またはBMI.すなわちBMI＝体重／身長／体重（kg／m2）であると述べている。 国際生命科学研究所中国オフィスは.学際的な専門家からなる「中国肥満ワーキンググループ」を組織し.中国の21の省.市.地域の24万人のBMI.ウエスト周囲径.血圧.血糖値.血液脂質の関連データを分析し.それに基づき中国人のBMI基準を提案しました。 BMI「24」が中国人成人の過体重の基準値.BMI「28」が肥満の基準値.ウエスト周囲径が男性85cm以上.女性80cm以上が腹部脂肪蓄積の基準値です。 適正体重かどうか計算してみよう。 肥満度（BMI）＝体重（kg）／身長（m）の2乗 軽量：BMI＜18.5 健康体重：18.5≦BMI＜24 過体重：24≦BMI＜28 肥満：28≦BMI 高度肥満：37≦BMI 減量手術.なぜ「糖を減らす」ことができるか 医療進歩.常に 1950年代に入ると.減量手術はますます高度化し.肥満の患者さんに広く行われるようになり.良好な結果が得られています。 2型糖尿病患者を対象としています。 その後.胃バイパス手術などの肥満手術が行われるようになり.2型糖尿病の外科的治療が始まりました。 海外の研究では.1990年から2002年の間に胃バイパス手術を受けた2型糖尿病患者22,094人の臨床データを検討し.体重減少率61.6％.糖尿病の完全寛解率83.6％が示唆されています。 人類最古の「内科的」疾患である糖尿病が.偶然にも「外科的」治療法に出会うとは.誰も想像していなかっただろう。 減量手術でどうして「糖質を減らす」ことができるのか？ 最も古典的で一般的に行われているのは「胃ろう手術」と呼ばれるもので.摂取量のコントロールと吸収量の減少を組み合わせたものです。 さらに孫紹憲院長は.この手術によって食物の摂取と吸収が抑えられ.エネルギー摂取量とグルコース代謝負荷が減少し.体重減少や単純性肥満によるインスリン抵抗性が軽減されると説明した。 したがって.肥満手術は生理学的に食物の流れを変えることによって.実際に患者の腸のホルモン分泌を改善し.インスリン分泌を促進し.膵島細胞を保護し.インスリン抵抗性を解消し.糖尿病の優れた緩和をもたらすのである。 ご存知のように「糖尿病は怖くない.怖いのはその合併症」です。 外科的治療により.患者さんの血糖値は良好にコントロールされ.多くの患者さんは薬を飲む必要さえなくなり.合併症も大幅に減少し.患者さんのQOL（生活の質）は大きく改善されました。 最後にSun博士は.「治癒」ではなく「寛解」という言葉を使ったのは.時間の経過とともに糖尿病の再発を経験する患者さんもおり.さらなる投薬維持や補完治療を模索することが重要だからだと強調する。 肥満手術のスタンダード：低侵襲肥満手術 肥満手術は安全かどうか？ 肥満の患者さんにとって.肥満手術を受けるかどうかは重要な検討事項であり.孫韶泉院長の言葉は.肥満手術を希望するすべての患者さんに心のゆとりを与えてくれると思います。 長年にわたり.低侵襲の腹腔鏡技術のボトルネックを打破し.低侵襲が専門分野の外科手術の80％をカバーするようになりました。 低侵襲性肥満症とは.腹腔鏡下で低侵襲に手術を行い.通常.術後4～5日で退院できることを意味します。 低侵襲の肥満手術は.外傷が少ない.回復が早い.リスクが低い.術後の痛みが少ない.合併症が少ないなどの利点があります。 術後1カ月で血糖値が下がり.3カ月から6カ月で安定した状態に入るので.目覚ましい成果を上げている治療法です。 最後に.孫紹川院長は.減量クリニックは体系的なプロジェクトであり.消化器外科を中心とした外科医.内分泌・栄養を中心とした内科医.さらに心理士など.多職種の専門医によるクリニックで.健康教育を通じて.各症例のクリニックへの教育.入院後の多職種による状態把握.手術.術後の栄養評価と栄養指導.さらに血糖コントロールも行いますと述べました。 また.患者さんのために良いリハビリテーションのプラットフォームを確立し.真に人々のためになり.社会に還元できるように取り組んでいきます。 同時に.孫紹川院長は.内科は依然として糖尿病治療の基礎であり.全過程で使用されるものであると述べた。 その上で.新たに登場した治療法である肥満手術は.内科的治療と外科的治療が合理的かつ効果的に連携して糖尿病を治療できるよう.大規模な臨床研究によって様々な内科的・外科的治療を評価し.エビデンスに基づいた医療によってより合理的なプロトコルを開発する必要があります。