燻蒸病は.脳の基底部に異常な血管網が形成される症候群である。 くすぶり病の患者さんには.虚血と出血の2つの症状があります。 脳血行再建術は.くすぶり病に対する有効な治療法である。 虚血の臨床症状.PETによる脳灌流低下.SPECTによる血行動態ステージ2の脳虚血は.いずれも脳血行再建術の適応となる。 出血性くすぶり病では再出血を防ぐため.脳血流予備能が低下していなくても脳血行再建術を行う必要があります。 1.直接脳血行再建術 Yasargilは1970年に虚血性スモーランド病の治療として初めて表在側頭動脈（STA）-中大脳動脈（MCA）バイパスを行い.その後広く虚血性スモーランド病の治療に使用されるようになりました。 頭蓋内・頭蓋外直接血管バイパス術後は.頭蓋外動脈からの血流が虚血領域の脳組織に直接供給されるため.直ちに脳血流が増加し.脳虚血の症状を改善させることができます。 STA-MCA吻合後は.軟膜によって確立された側副血行路により.前大脳動脈（ACA）供給部にMCA血液を供給できるため.必ずしもSTA-ACA吻合を再度行う必要はなく.ACA供給部に著しい虚血症状を有する患者にのみ使用されます。 この経緯はあまり一般的ではありません。 後大脳動脈（PCA）は.くすぶり病の最大25～60％の症例に関与しています。 燻蒸病患者ではPCAが内頚動脈の重要な側副血行路であるため.これらの患者は虚血性脳卒中のリスクが高いとされています。 この場合.STA.後頭動脈（OA）.後大脳動脈（PCA）のバイパス手術を行う必要があります。 2.間接的脳血行再建術 間接的バイパス術には.脳側頭筋パッチ.脳側頭筋血管造影.脳硬膜血管造影.脳毛細血管腱骨軟骨接続.頭蓋内多穴手術などがあります。 頭蓋外動脈から供給される組織をドナーとして.虚血部位の脳表面に塗布して側副枝を作るが.その発達は遅く.3～4ヶ月かかる。 周術期の虚血性脳卒中のリスクは直接バイパス手術より高いが.手技はシンプルで安全である。 周術期の合併症は間接バイパスで4％.直接バイパスで2％である。 小児の間接バイパス手術では100%良好な側副血行路が確立できるが.成人では40%～50%は側副血行路が確立されない。 間接バイパスの外科的合併症：側頭筋の脳組織への癒着.発作の誘発。 微小神経外科的再建術は虚血性スモーランド病の治療に有効であり.患者のTIAエピソードの頻度を減らし.脳梗塞のリスクを減少させることができます。 間接的な再灌流は.成人では直接的なバイパス手術ほど効果的ではありません。 しかし.小児の場合.直接バイパス手術と間接バイパス手術の両方で予後を改善することができます。