高血圧は.中国で最も一般的な心血管疾患であり.最大の伝染病の一つである。しばしば心臓.脳.腎臓などの臓器に合併症を引き起こし.人間の健康を著しく脅かす。 長い間.この病気の治療や回復には.多くの患者さんが高血圧に対する何らかの誤解を抱いていることが影響していると言われています。
血圧に注意する
血圧を頻繁にチェックし.上昇が認められた場合は.その前に.血糖値.血中脂質.腎機能.心電図などの検査により危険因子の有無を判断し.医師による総合的な分析・評価を受けることが必要です。 軽度の高血圧で他の危険因子もある場合は.医師の指導のもと.できるだけ早く血圧を下げてもらう必要があります。 他の危険因子がない場合は.非薬物療法を行いながら6〜12ヶ月間観察する必要があります。
血圧の上昇は様々な要因に影響され.一定期間持続することがあり.6～12ヶ月間観察すれば.より平均的な客観値を得ることができる。 この間は.1～2週間ごとに同じ時間に血圧を測定し.記録をつけるとよいでしょう。 非薬物療法を6～12ヶ月行っても血圧が高い場合は.医師の管理下での長期降圧治療が必要です。
高血圧の初発年齢が早い 現在.高血圧の初発年齢が早い傾向にあり.思春期の高血圧患者の割合が増加し.一次性高血圧の数が二次性高血圧の数を上回っています。 思春期の原発性高血圧は遺伝や肥満と関連があり.親が高血圧の場合.子どもは高血圧になりやすく.発症年齢も早いと言われています。 また.肥満も一次性高血圧の重要な原因の一つです。
二次性高血圧障害の主な原因は.慢性腎炎.先天性腎奇形.腎動脈狭窄症などの腎臓病です。 高血圧と二次性高血圧は治療法が異なるため.思春期に血圧の上昇を発見したら.それが一次性なのか二次性なのかを区別する必要があるのです。 最も重要なのは.尿ルーチンと血中カリウムのチェックです。 腎機能や血中カリウムに異常がある場合.そのほとんどは二次性高血圧であり.さらに詳しい検査と原因究明のための治療が必要です。 治療法がない場合.二次性高血圧は一次性高血圧と同じ降圧療法で治療する必要があります。
思春期高血圧に要注意
思春期高血圧の診断基準：12歳以上は成人と同じ.12歳未満は年齢・性別によって異なり.成人基準より低い。 青少年の血圧測定では.拡張期血圧の判断基準は低音の消失ではなく.緩やかな音である。 そのため.保護者の方は医師の指導のもと.お子さんの血圧を正しく測定することを学んでください。
高血圧は症候群である 高血圧は血行動態の異常だけでなく.代謝異常の症候群でもある。 血圧の上昇は.血糖値の上昇.肥満.血中脂質の増加など.他の多くの代謝変化を伴い.複数の危険因子が重なることで深刻な心血管・脳血管疾患を引き起こす可能性があります。 したがって.高血圧の患者さんには.他の代謝の変化にも注意しながら降圧治療を行い.他の代謝異常が生じた場合には.血圧の低下と並行して治療を行うことが重要です。
高血圧の管理
軽食.適切な減量.科学的な生活習慣の遵守.飲酒量の削減.禁煙などの非薬物療法により.ほとんどの低リスクの軽症高血圧は正常に戻ることができます。 低リスクの軽症高血圧は正常に戻る可能性がある 収縮期血圧140～159mmHgまたは拡張期血圧90～99mmHgのいわゆる軽症高血圧は.1級高血圧に該当する。
いわゆる低リスクとは.心血管疾患の他の危険因子がなく.心臓.脳.腎臓などの標的臓器に障害がないことを意味します。 軽症高血圧の場合.一定期間内に.1/3の人は血圧が上昇し.1/3の人は元の血圧値を維持し.1/3の人は正常値に下がるという3つの傾向があります。 1/3の人は自然に正常値に戻るので.明らかに薬による治療の必要がありません。
高血圧治療に関する神話
脈圧差の増加とは.収縮期血圧と拡張期血圧の差のことである。 年齢や罹患期間に応じて増加します。 従来は「生理的な現象」と考えられており.高血圧の高齢者の中には「血圧が高いのに低血圧が正常」と安心する人も少なくなかった。 実は.この認識は間違っているのです。 脈圧差は.動脈硬化の真因である動脈硬化の程度を示す重要な指標であり.動脈硬化だけでなく.線維化も重要である。 脈圧差が大きくなると.血管の弾力性が低下していることを示します。
高血圧.糖尿病.加齢は動脈壁の構造と機能を変化させ.動脈壁を硬く.弾力性をなくし.動脈を拡張させ.脈圧を上昇させる。 脈圧差は一般に50歳を過ぎたあたりから大きくなり始めると言われています。 収縮期血圧や拡張期血圧の上昇と同様に.脈圧の上昇も心血管疾患の独立した危険因子である。
一般に.収縮期血圧.拡張期血圧ともに.数値が高いほどリスクが高いとされています。 しかし.収縮期血圧が130mmHgを超えると.収縮期血圧が高いほど.拡張期血圧が低いほど.リスクが高くなることが分かっています。 例えば.収縮期血圧が160mmHgのレベルでは.拡張期血圧が75mmHgの場合.拡張期血圧が95mmHgの場合と比較して.心血管疾患のリスクが12％増加しますが.ここで脈圧差が効いてくるのです。
昔は収縮期血圧よりも拡張期血圧の方が注目されていたが.その理由は主に2つある。高血圧はまず拡張期血圧の上昇で現れる。 例えば.40歳の高血圧患者の場合.収縮期血圧が140mmHgを超えず.拡張期血圧が90mmHgを超えている。 拡張期血圧をもとに診断するため.注意が必要である。
加齢に伴い.収縮期血圧の上昇は生理現象であり.拡張期血圧の上昇は異常であると考えられてきたため.拡張期血圧の上昇を気にするようになりました。 実は.健康への影響は収縮期血圧の方が大きく.収縮期血圧が20mmHg上昇するごとに心血管疾患のリスクは2倍になると言われています。 収縮期血圧のコントロールは.現状では比較的困難です。
拡張期血圧は最大90％抑制できるのに対し.収縮期血圧は60％しか抑制できないというデータもあります。 かつて高血圧の治療は拡張期血圧のコントロールを目的としていましたが.これは見当違いのようで.血圧コントロールは両端のバランスをとる必要があります。 収縮期血圧はコントロールが難しいため.収縮期血圧の低下は.拡張期血圧の低下よりも実際の血圧低下の指標となります。
非高血圧治療薬による脈圧差の縮小 脈圧差が拡大している高齢の高血圧患者において.従来の降圧治療は.末梢血管の総抵抗を低下させて脈圧差を縮小するものでしたが.その効果は限られたものでした。 現在.高血圧.脂質異常症.血糖値上昇.喫煙などが動脈内皮機能に影響を与え.収縮期血圧の上昇.拡張期血圧の低下.脈圧差の増大をもたらすと考えられており.動脈の弾性機能を改善することが新しい治療の道とされています。 この点では.非高血圧治療薬の使用が重要な役割を果たすことになります。 そのような薬剤には.硝酸塩.スタチン.葉酸.ビタミンB6.インスリン感作薬などがあります。
高血圧の長期的な治療上の問題点
長期降圧治療には多くのメリットがある 高血圧患者さんの治療で最も問題となるのは.間欠的な投薬や.血圧が下がってから投薬を中止するなどの不規則な投薬で.これは非常に有害な行為といえます。 6～12ヶ月の非薬物療法が無効であった高血圧患者や.その他の危険因子を持つ患者には.降圧剤による長期的で効果的な治療を実施する必要があります。
まず.降圧治療の結果.血圧が正常に戻ることですが.薬をやめてから平均6～8カ月たっても.大半の患者さんは血圧が元に戻ってしまいます。 薬を中止すると.その間.血圧に関係する重要な標的臓器は.いつ血圧が上がるかわからないため.無防備な状態になります。
第二に.血圧が正常に戻ることと.高血圧による心血管・脳血管の病変が正常に戻ることは別であり.通常.改善には少なくとも2年の治療が必要である。
第三に.副作用を恐れて服用を中止する患者さんが多いことです。 実は.これらの薬の副作用は.治療開始後2〜4週間で最も起こりやすく.むしろ長期間の治療でますます稀になっていきます。 頻繁に薬を中止すると.患者は治療開始時に不必要に副作用を受け続けなければならなくなる。 第四に.血圧が正常化した後も治療を続けることで.血圧がどんどん下がっていくことを恐れ.血圧の低い夏場は薬を飲まなくなる患者さんがいることです。 実は.降圧剤の主な効果は.末梢血管を拡張して末梢抵抗を下げることであり.抵抗が正常化すればそれ以上血圧は下がらないのです。
降圧剤選択の原則
降圧剤は.降圧効果の持続時間から.長時間作用型と短時間作用型に分類されます。 しかし.薬物効率比の観点から.この条件を満たす患者さんには長時間作用型の薬剤を使用するように心がける必要があります。
その理由のひとつは.長時間作用型の薬剤は服用回数が少なく.飲み忘れが少ないため.患者さんが長期的に標準化された治療を受けられるからです。 短時間作用型は服用回数が多く.患者さん.特に高齢の方は忘れがちになり.保護された時間がない分.体が危険にさらされることになります。
第二に.長時間作用型は血圧をスムーズに下げ.血圧の変動が少ないことです。 短時間作用型は血圧の変動が大きく.左室肥大や心筋の酸素消費量の増加を引き起こしやすく.循環器系に一定のダメージを与える。 短時間作用型薬剤を使用する必要がある場合は.短時間作用型薬剤を単独で使用しないように注意し.降圧による血圧変動を抑え.投与回数を減らすために.医師の指導のもと.複数の短時間作用型薬剤を併用.つまり.複数の短時間作用型薬剤を有機的に組み合わせて使用するか.直接短時間作用型薬剤を併用する必要があります。