胃がん患者の回復には標準治療が必須
胃がんになったらどうすればいいのですか？ 手術は危険.化学療法は痛い.患者は高齢.漢方薬は信じている.単純に漢方薬を飲めばいいのか？ 患者さんやご家族からこのような質問を受けることがよくありますが.ここでは胃がんの治療方針が大きな問題になっています。 健康状態が良好で.肝機能.腎機能.心機能が正常で.手術で完全に切除できる場合は.手術を第一選択とし.術後の化学療法.放射線療法は病理データにより決定します。 手術と放射線治療が終わったら.治ったのでしょうか？ もちろんそうではありません。5年後の転移の再発率が低い一部の早期患者を除いて.5～6割の患者は2～3年後に再発・転移するので.もちろん待っているだけではダメです。経過観察の維持治療を続け.そのうち維持治療には漢方が適していますが.もちろん通常の漢方腫瘍専門科で診察・治療を受けていただく必要があります。 中国中医薬研究院広安門病院腫瘍科 李 潔
術後合併症の積極的な予防と治療が回復への第一歩となる
現在.胃癌の撲滅には手術が選択されていますが.胃癌の術後には感染や出血などの一般的な合併症のほか.空腸障害.胆汁逆流.ダンピング症候群.胆膵障害.遠隔栄養失調などが起こり.患者に多くの苦痛とトラブルをもたらすことが多いため.胃癌の術後治療とケアを合理的に行うことが.その合併症を予防する重要な役割を担っているといえます。 胃がん術後合併症の出現を根本的に防ぐためには.まず胃がん術後に起こりうる合併症が何かを理解・把握する必要があります。 胃がん術後合併症は.主に吻合部漏出.胃出血.胃不全麻痺.腸閉塞.ダンピング症候群などの側面で現れますが.胃がん術後合併症を防ぐためには.主に以下のような側面で現れます。
1.術後の腹部膨満感と下痢の予防と治療
胃癌術後の膨満感や下痢の病因は.主に手術中に迷走神経幹が切断され.肝臓.胆嚢.膵臓.腸の分泌機能の低下.胆嚢の収縮機能の低下.空腸障害.腸内の各種消化液の不足.各種消化酵素の不足.腸蠕動の弱まりが相まってタンパク質や脂肪の消化吸収が不完全になり膨満感や下痢になることだと考えられます。 また.がん関連因子の影響により.腸管運動機能も低下し.腸管機械運動障害.消化吸収不良.促進力などを引き起こし.便の回数が増え.下痢を形成する。 そのため.胃がん手術後の患者さんにしっかりとした食事指導を行うことが非常に重要です。 まず.消化が良く.高タンパク.低糖.中程度の脂肪の食事を選び.胃腸に過剰に蓄積しないように少量多食を堅持し.消化不良を起こさないように.乾と希を分け.乾食後0.5~1時間後に流動食に入り.必要に応じて食後に20~30分横になって.症状を予防または緩和させることができます。 アイスクリーム.揚げ物.甘い牛乳.豆乳.辛味や酸味の強い刺激物など.刺激物.アレルギー物質.高張性食品.過度に冷たいものや熱いガスを発生させる食品は避けること。 下痢は.適切な食事療法と患者の自己管理によって.積極的かつ効果的にコントロールできることが証明されています。 また.術後早期から計画的かつ段階的に局所や全身の活動を行うことで.便通の回復に大きな効果が期待できます。 また.手術後の適切な運動は.身体の耐性を高めるだけでなく.精神的・心理的なケアの役割も果たすため.回復期には身体活動と心理活動が互いに促進し合い好循環を形成し.全身の機能回復を促進することができます。
また.漢方薬も非常に重要な治療法で.脾胃が弱い下痢には人参やアトラクティロデスを内服するとよい効果があります。
2.胆汁性逆流性胃炎の予防と治療について
胃の手術では幽門を切除するか迷走神経幹を切断するため.幽門の神経支配がなくなり.十二指腸の内容物が胃に逆流する可能性が著しく高くなります。 その中の胆汁酸はリポ蛋白を溶かし.胃粘膜のバリア効果を壊すことができ.その後H+は胃内腔から胃粘膜に入り込む。 胃の粘膜に入ったH+は.肥満細胞からヒスタミンの放出を促すことができる。 後者は.胃酸やペプシンの分泌を促し.胃粘膜の損傷を悪化させ.炎症.びらん.潰瘍を生じさせるのです。 胃粘膜へのダメージは.十二指腸液に含まれる膵液と胆汁酸の相乗効果によって.さらに深刻なものとなるのです。 また.胃の手術.特にBishop II法では.胃粘膜のバリアを強化し.H+の逆拡散に抵抗するガストリンの分泌が減少し.胃粘膜のバリア機能が弱まり.逆流性胃炎の発症の一因となると言われています。 通常.術後数ヶ月から数年後に発生します。 その発生率は.胃癌の術後症例の3〜10％です。 臨床症状は.胃および上腹部の灼熱痛で.食後に悪化し.鈍痛と少食.口渇と苦味.悪心・嘔吐.黄色または黄緑色の分泌物.あるいは食物残渣.腹部膨満.赤舌.白や黄色の薄い毛.細い脈拍である。 西洋医学では.胆汁性逆流性胃炎に対して.胃原動薬や胃粘膜保護剤が主に使用されます。 胃原動薬は.消化管の蠕動運動を活発にして.胆汁の胃への逆流を抑制しますが.一般的には.Morpholine や mosapride が使用されます。 胃粘膜保護剤：胃粘膜のムチンと複合体化して保護膜を形成し.胆汁の障害から胃粘膜を守ることができるチオグリコール酸アルミニウム.胃内で膜を形成して胃粘膜を覆い.逆流する胆汁や胃酸による胃粘膜への刺激を軽減することができるガストリンなど。
漢方では.胆汁性逆流性胃炎の原因は.脾胃のバランスが崩れ.脾気が上がるべき時に上がらず.胃気が下がるべき時に下がらず.肝が脾気とともに上がらず.胆と胃が調和せず.胆気が上がり.胆が胃に逆流するのを見ていると考えています。 胆汁性逆流性胃炎の治療では.肝と胃を鎮め.気を整え鬱を解消し.肝と胆嚢を清め.胃を調和させて痛みを取り除くことを原則とします。 陳皮10グラム.茵陳50グラム.ナツメ10個を水で煎じて飲む陳皮茵陳大棗湯を経口摂取することを勧める学者もいます。 お粥の材料は.長芋20g.コイヌの実20g.丸粒米100g。 コイヌの実と丸粒米が半分ほど煮えたら.長芋を加えて煮ます。 この料理に含まれるサナギの種は.脾を強め気を補うだけでなく.抗がん作用があり.患者の免疫力を向上させることができます。 胆汁性逆流性胃炎の漢方薬は.治療と調子を整える二層効果があります。 漢方薬の天然成分には豊富な栄養素が含まれているため.壊れた胃粘膜を修復し.胆汁性逆流性胃炎の再発の根本原因を取り除くため.再発率が低く.効果が長続きするのです。 漢方薬は細菌に抵抗力をつけさせず.体も抵抗力をつけないので.胆汁性逆流性胃炎で漢方薬を選ぶ患者さんは.継続的な治療がポイントになりますね。
食事療法：胆汁分泌の亢進を促し.逆流や病態を悪化させないよう.脂っこいものを避け.あっさりとした食事にすること。 ゆっくり噛んで飲み込み.食べ過ぎないようにすることが必要です。 強いお茶.強いアルコール.強いコーヒー.辛いもの.冷たいもの.熱いもの.荒いものは避けてください。 喫煙やアルコールを控える.精神的な緊張を避け.リラックスした気分を保つ.アスピリン.消炎鎮痛剤.パウダルコなど胃粘膜を刺激する薬の服用を控えるか慎重になるなど.一定の悪化因子を取り除くこと。
3.ダンピング症候群の予防と治療
ダンピング症候群とは.胃切除術や消化管吻合術後に.幽門や胃の正常な生理機能が失われ.胃液が十二指腸や空腸に突然ダンピングすることによって起こる一連の症状のことです。 ダンピング症候群の臨床症状は.通常.胃切除後.食事を再開する1週間から3週間の間に起こり.まれに術後数年経ってから起こることもあります。 通常.食後30分前後.特に炭水化物を大量に食べた後に起こり.心窩部膨満感.吐き気.時には嘔吐.腹鳴.鼓腸を伴い.その後.頻繁に排便があり.未消化物を含む下痢が数回連続して起こる。 食後にしばらく横になっていれば.すぐに症状がなくなるか回避できますが.食事中に発症した場合は.すぐに食事を中止する必要があります。 漢方医学では.脾虚と気虚.胃の調和が崩れることを症状としてとらえます。 脾気（ひけい）を強め.胃を調和させ.反動を下げる治療法です。 食事面では.食事の回数を減らし.乾物を多くして汁物を少なくし.炭水化物.特に砂糖を制限し.高タンパク.高脂肪.低炭水化物の食事をし.食後30分程度は横になるようにします。 食間や空腹時に水を飲む習慣をつけ.食前20～30分前に抗コリン剤（アトロピン.ベラドンナ.プロベネシド等）を服用して過剰な胃腸蠕動運動を止め.メチルスルホニル尿素（D860）を0.5～1.0g経口投与して高血糖の持続時間を短くします。 上記の治療により.発症しない方は事前に予防することができ.軽度から中等度の方の大半は.数ヶ月から数年で症状が軽減または消失することができます。
化学療法の毒性副作用を軽減する合理的な食事療法は.腫瘍の回復の第二段階である
胃がん患者さんは.化学療法中に消化器系の反応.血液.肝臓.腎臓の機能異常など.より重篤な毒性反応を起こすことが多く.患者さんに大きな苦痛をもたらすとともに.化学療法の正常な進行にも影響を及ぼすことがあります。 必要な薬物予防に加えて.食事療法は臨床において非常に重要な側面です。 化学療法の毒性反応に対する食事の改善と方法を.以下に分類して紹介します。
1.血液像の低下に対する食事管理
胃がんに対する化学療法は.骨髄の再生不良を引き起こし.特に白血球の減少が最も顕著に現れます。 血液像の低下を効果的に防ぐために.化学療法中は牛乳.大豆.赤身肉.豚足.ナマコ.魚や赤ナツメ.ピーナッツ.クルミ.黒キクラゲ.ニンジン.小豆などの高タンパク食を補う必要があります。 川蟹.黒魚.牛肉.ロバ皮ガム（アライガム）や豚皮ガム（肉皮ペプトン）などの動物性のゆでガムも白血球を増やすのに有効です。 漢方では.臓器で臓器を養うことを最も重要視していますので.化学療法中は.牛.類.豚の骨髄を煮込んであぶったものなど.動物の骨髄も適度に加えるとよいでしょう。 また.黒ゴマ.黒米.黒豆.黒ナツメなど.黒い食品を多く食べるとよいでしょう。 漢方では「黒は腎に入る」と考えられているので.五黒食品は腎を養い.髄を満たし.血相をよくするのに役立ちます。
2.消化管における毒性反応に対する食事療法
胃がんに対する化学療法は.粘膜のうっ血.浮腫.潰瘍.痛みなどの症状が現れる口腔粘膜炎を引き起こすことがあります。 このとき.口の中を清潔に保ち.食後は歯を磨き.蓮根汁.雪穂汁.牛乳.豆乳.鯉汁など.栄養価の高い液体や事務用流動食を補うことが必要である。 食事の際は.過熱.酸味.刺激の強い食事は避け.急性炎症には氷の速攻で炎症の滲出を抑え.潰瘍には蜂蜜20mlとビタミンCの粉砕物0.1gを1日2〜4回経口添加することです。
化学療法は.消化管粘膜を損傷し.吐き気.嘔吐.心窩部痛.栄養不良などを引き起こすことがあります。 このとき.サンザシ.レンコン.ヤマイモ.大根.シイタケなど食欲をそそる食材を食べると同時に.満腹感を感じないように食事の回数を減らしましょう。 ゆっくりと噛んで食べ.食後1時間横になっていない.あなたが広がることができ.化学療法の前に1時間水を食べていない.吐き気や嘔吐などの経口新鮮なジンジャージュース3〜5ミリメートルを取ることができる食べる。
3.食事の調整と肝臓・腎臓障害の予防
化学療法剤の中には.肝障害やトランスアミナーゼの上昇を引き起こすものがあります。 この時.ゴーヤ.緑豆もやし.お茶.しいたけ.木耳.サルノコシカケなどのキノコ類を多く食べ.キウイ.桃.リンゴ.ブドウなどのビタミン豊富な果物を多く食べるとよいでしょう。 肝機能が著しく低下している場合は.鯉のスープに五味子20gとクコ20gを加えて煮込むとよいでしょう。 化学療法薬の中には.シスプラチンなど腎臓に障害を起こすものもあります。 臨床的には.このような薬を使用するときは.水を多く飲み.新鮮な野菜や果物（アルカリ性食品）を多く食べるようにします。 腎臓に障害が発生したら.水腫と合わせてタンパク質の摂取を制限し.塩分の摂取を控える必要があります。
胃がん患者さんの回復には.定期的な検診と根気強い治療が必要です
胃がん治療には.手術.放射線治療.化学療法の3つが重要な手段ですが.胃がんの根治切除と術後の系統的放射線治療を受けた患者さんは.どうすればよいのでしょうか。 単に待つだけ？ そのため.まずは術後1年は3～6カ月に1回.術後2～3年は6カ月に1回の定期検診を実施することが大切です。 検診では.血液.便＋潜血.腫瘍マーカー（CEA.Ca724.Ca199など）.胸部X線.腹部超音波.骨シンチなどを定期的に行う必要があります。
定期的な検診のほかに.もう一つ重要なのは.治療の遵守です。 多くの臨床実践により.患者さんの長期生存には治療のアドヒアランスが非常に重要であることが分かってきました。 治療のアドヒアランスは.近年.西洋医学が提唱する維持療法と同様で.漢方薬が重要な役割を担っているのです。 以前.胃癌の患者さんで.外科切除時にすでに中期から後期で.骨髄機能が低下して系統化学療法を受けられなかった方がいました。 この方は.このことであきらめず.すぐに中医学の治療を受け始め.中医学の根拠に基づく治療を続けているうちに.血液像が正常化して自信がつき.術後2～3年は当院に定期入院し.断続的に中医プラス内服を3～5年している方です。 術後5年経過しても治療をあきらめず.その後も当院の外来で漢方薬を内服しています。 この患者さんの例からも.長期的な継続が患者さんの回復につながることがわかります。
肉体を鍛え.社会復帰を目指す
病後のがん患者さんは.心理的にも肉体的にも大きく変化していますので.改めて良い生活習慣を身につけ.喫煙や飲酒.徹夜で仕事をするなどの今までの習慣を改める必要があるのです。 都会に住む患者さんにとっては.できるだけ自然環境の中で過ごし.新鮮な空気を吸い.都会の排気ガスや騒音が体に与える影響を軽減することが大切です。 治療が終わり.ある程度回復したら.医師のアドバイスを受けて仕事に復帰することで.日常生活が再確立され.心理や性格にも良い影響を与え.体の回復を促すことができます。
結論
早期発見.早期介入.体系的で標準的な治療.合理的なコンディショニングさえあれば.中国の胃がん患者の回復レベルは必ずや新しいレベルに達すると信じています。