古代の雲州（王允県）に.働き者の一家が住んでいました。 二人はとても働き者でした。 ある日.男が薪を切って帰ってくると.山から豚に餌をやるための石の鉢を持ち帰ってきた。 嫁は毎日豚に餌をやっていたが.透明なドロドロの洗面器に数粒の米しかなかったが.骨董品のような石器に注ぐと.突然香ばしい米の洗面器となった。 嫁は夫に言い.二人で見に行くと.たまたま嫁のイヤリングが石鉢に落ち.突然ピカピカのイヤリングの鉢が出現した。 この時点で二人は.これが宝の鉢であることを知った。 この話は.必要なものを1株ずつ与えれば.宝の鉢は数え切れないほど出てくるという.人々の善意の物語である。 現代のダイレーター技術は.医療の世界では悲願の皮膚ポリゴンである。 皮膚拡張術は.皮膚の軟部組織を拡張する新しい技術で.近年.美容形成外科で広く使われている。 かつて.皮膚の傷や組織欠損の形成修復は.主に自家組織の移植に頼っていたため.形成外科を “東の壁を壊して西の壁を修復する “と呼ぶ人もいる。 小さな皮膚の傷跡であれば.1回の切除や縫合で済むこともあり.手術結果も理想的ですが.大きな傷跡.特に顔や頭の傷跡は.皮膚移植を行うしか方法がないのです。 インプラントは傷跡の機能を改善する効果がありますが.移植した皮膚片がうまく生き残っても.移植後の皮膚の色や縁の瘢痕など一連の問題があり.顔の美観に大きな改善をもたらしません。 フラップやカナルトランスファーは.色.皮膚の弾力性.美容的外観など.傷跡のある皮膚の修復に非常に有効ですが.フラップの供給源が限られており.段階的に2～3回の手術が必要なため.患者はより苦しみ.より時間がかかり.「西壁を修復するのに東壁を壊す」という古い箱からまだ抜け出ていません。 ティッシュ・エキスパンダーの造形原理は.皮膚に「余分な」軟組織を提供することです。 現在臨床で使われている拡張器は.主にシリコンゴムでできたカプセルで.2種類のタイプがあります。 一般的に使用されているのはコントロールダイレーターで.拡張カプセル.注入ポット.カテーテルで構成されています。 1.注射器の直径は約1~2cmで.底部には金属片があり.深すぎる穿刺を防ぐことができます。 2.接続カテーテルは直径約3mmで.長さは5cmから15cmまで様々です。 3.拡張カプセルは拡張器の本体で.形状によって円形.楕円形.腎臓形.半月形.長方形.円筒形に分けられ.その大きさは10mlから800mlまで様々である。 拡張器は外科的に皮下または筋肉下層に埋め込まれ.滅菌された等張生理食塩水が皮膚を通して定期的に注射ジャグに注入され.後者はカテーテルを流れて拡張カプセルに入り.組織を拡張させることになる。 もう一つは自己拡張型ダイレーターで.高張飽和塩化ナトリウム溶液を充填した密閉型シリコーンゴムで.膜と内部の浸透圧差を利用して.組織液を人工半透膜であるカプセル壁から浸透させ.カプセルを徐々に拡張させて組織を拡張させます。 皮膚軟部組織拡張術の適応範囲は非常に広く.軟部組織の欠損で皮膚の追加修復が必要な部位に全身に使用することができる。 その利点は.新しいドナー部分に瘢痕ができるインプラントとは異なり.組織拡張器が欠損部の周囲の皮膚と色.質感.厚み.感覚.毛の分布.審美性において類似または同一の「余分な」皮膚組織を提供し.処置は簡単で高度な技術を必要としないことです。 頭皮はダイレーターの適用部位として最適で.ハゲの面積が頭皮全体の2/3を超えない限り.ダイレーション後に残った正常な頭皮をカバーできる見込みがあります。ダイレーション後に頭皮の面積は増えますが.毛の総数が増えるわけではなく.毛の間隔が広がるだけで実際には再分布しており.手術後は通常よりやや毛が細くなりますが.毛が生えてくると分からなくなる場合がほとんど。 頭や顔.体幹や手足にかかわらず.傷跡の面積がそれほど大きくなく.隣接する部位に拡張可能な正常な皮膚がある限り.あらゆる種類の傷跡は軟部組織の皮膚拡張によって修復することが可能です。 現在.あらゆる種類の瘢痕.特に火傷後の瘢痕は.皮膚軟部組織拡張に最もよく用いられる条件である。多くの火傷後の変形の治療には.皮膚軟部組織拡張も好ましい修復方法である。大きな火傷後の変形のために皮膚供給部が不十分な患者には.皮膚軟部組織拡張を皮膚供給部の事前拡張に用いて.皮膚の供給量を増やすことができ.皮膚供給部は直接縫合も可能である。 また.拡張した皮膚は.通常の皮膚片よりも生存率が高い全厚や中厚のインプラントに使用することができます。 乳房は最もよく拡張される部位の一つであり.乳房インプラントのためのスペースを準備するために使用することができます。 軟部組織の皮膚拡張は.従来のフラップグラフトやダクトトランスファー技術と組み合わせることで.ドナーフラップ面積を増やし.ドナー領域の変形を軽減し.結果を向上させることも可能です。 組織拡張は通常.2段階で行われます。 第1段階では.修復する部位.病変の形態や範囲.拡張可能な正常皮膚の大きさや形態などに基づいてダイレーターの大きさや形状を術前に選択し.破損がないことを確認した上でその品質を慎重に検討し.洗浄・消毒を行います。 欠損部周辺に適切なドナー部を選択することで.1回の手術で1個以上のダイレータを挿入することができる。 手術は.局所麻酔または全身麻酔で行うことができます。 組織拡張器は.皮膚または筋肉層の下の小切開部から移植され.組織は層状に縫合されます。 小切開部が完全に治癒した後.滅菌生理食塩水が穿刺および注入口を通じて定期的に皮膚から注入されます。 各注入量は.1週間に1回.拡張カプセルの容量の10～20％とする。 例えば.400mlの拡張用滑液包の場合.注射する生理食塩水の量は毎回40～80mlとする。 必要な拡張の期間は.通常3～8週間である。 欠損部を修復し.ドナー創を閉鎖するために.欠損部の2倍の大きさに皮膚を拡張する必要があります。 皮膚が所望の範囲まで拡張されたら.処置の第2段階を行うことができる。すなわち.組織拡張器を元の切開部から取り出し.欠損部の瘢痕または疾患組織を切除し.ある程度まで拡張された皮膚を欠損部に前進または回転させて.プラスチック縫合で処置を完了させる。 自己拡張型ティッシュエキスパンダーは.皮下に埋め込んだ後.定期的に生理食塩水を注入する必要はありませんが.組織拡張機能は注入型に比べ弱いです。 注入口には.内挿と外挿があります。 内差しでは.注射のたびに皮膚に穴をあける必要があり.拡張期が終わったときに注射器が見つからなかったり.注射器が漏れたときの対処が難しいことがあります。外差しでは.注射時に皮膚に穴をあけることはありませんが.感染しやすく.拡張期の集中ケアが必要です。 拡張カプセルは非常に延性があり.その容積以上に拡張することが可能です。 十分な容量になったら.1～2週間拡張を維持し.皮膚の軟部組織を十分に拡張させ.皮膚の退縮を抑えることができます。 拡張が完了したら.第2段階として拡張器を外し.ドナー部分を覆うのに十分な組織を残しながら.できた組織で欠損部分を修復する拡張フラップを作成することができます。 1回の拡張では病変部全体を修復するのに十分でない場合.第2段階の手術で拡張器をフラップの下に再挿入することにより2回目の拡張を行うことができ.また.傷が治癒した6ヶ月後に拡張器をフラップの下に再挿入することにより2度目の拡張を行うことができる。 2次手術の傷が治った後は.瘢痕の増大や拡大を防ぎ.フラップの拘縮に対抗するために.弾性ジャケット.ネックブレース.ステントなどの対策を講じる必要があります。 術後早期には拡張したフラップは硬くなり.引っ込みがちになりますが.通常は術後6ヶ月で元の自然な弾力性に戻るように柔らかくなります。 軟部皮膚拡張術の欠点は.段階的に手術を行う必要があること.治療期間が長いこと.費用が高いこと.拡張期間中に拡張した部位が盛り上がることが審美的に好ましくないこと.術後の合併症があることです。 軟部組織拡張術の合併症には.血腫.感染.拡張器の露出.拡張器の非拡張.拡張した皮膚の痛み.しびれ.壊死などがあり.いずれも迅速かつ的確に対処する必要があり.血腫の除去や拡張器の交換のために再手術が必要となったり.拡張を中止して早期に再手術を行う必要があるものもある。 合併症の発生率は部位によって大きく異なり.局所の解剖学的特徴に関連しており.顔面と頸部で最も高く.頭皮で最も低く.体幹と四肢で中程度である。 手技の進歩.経験.ダイレーターの質の向上により.軟部組織皮膚拡張術の合併症発生率は徐々に低下しています。 欠点はあるものの.軟部組織皮膚拡張術は従来の方法よりも優れた結果をもたらし.他に類を見ない利点があるため.患者や医師から人気があります。 現在.この技術はかなり成熟し.形成外科の多くの分野で広く使用されており.形成外科で最も基本的でよく使われる治療の1つになっています。
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