ジェローム・マードゥは56歳の元海兵隊員で.抗精神病薬と精神安定剤による治療を受けていました。 ある日.彼は温度が華氏100度（37.7℃）に達するライカーズ島の独房で死んでいるのが発見された。 予備的な検死では結論は出なかったが.マードゥの死因は重度の脱水症状と熱射病であることを強く示唆している。マードゥは罪に問われていない：警察は.公共の建物の階段の吹き抜けで寝ていた彼を不法侵入の罪で逮捕した。
保釈金を払えないマードゥはライカーズ島の刑務所に連行され.2014年2月14日午後10時半頃.独房に閉じ込められ.約6時間後に死亡した。 母親の報告によると.マードゥは深刻な慢性精神疾患を患っていたそうです。
熱中症は夏場に多く発生し.生命を脅かす臨床症状ですが.特に精神障害の発生率の高さが注目されます。 刑務所にいる患者さんは.環境を変える自由がないため.さらに深刻な状況に直面しています。
体温調節と熱中症
体温は.熱生産と熱損失のダイナミックバランスによって調節されています。 熱は代謝の副産物であり.熱が体から皮膚に移動して戻ってくるまでの時間が.熱損失の速度を決定します。
熱中症は.体温が105°F（40.6℃）まで上昇すると発症し.中核体温が104°F（40.0℃）以上になると.せん妄.けいれん.昏睡などの中枢神経系の機能異常が起こり.多臓器障害や組織破壊に至ることを特徴とする。 熱中症の症状としては.めまい.腹部不快感の後.嘔吐.意識混濁.意識喪失などがあります。 高体温症は臓器や組織を破壊する性質があるため.たとえ数分であっても生命を脅かす可能性があります。
体温調節と精神科治療薬
抗コリン薬は.副交感神経経路を阻害することで体温調節に影響を与え.発汗を抑制し.身体の熱放散能力の低下につながる可能性があります。 抗精神病薬の抗ドーパミン作用は体温調節点を上昇させ.水分摂取量の増加や過剰な衣服の除去など.体温調節に寄与する行動の一部を減少させることがあります。
クロルプロマジン.チオリダジン.フルフェナジン.エンドルフィンなどのフェノチアジン系抗精神病薬は.いずれも抗コリン作用と中枢性体温調節作用を有しています。 例えば.フルフェナジンは視床下部の神経インパルス求心性神経を阻害し.後者の代償作用である皮膚血流増加による熱放散の促進を弱める。 その他.非定型抗精神病薬.5-HTアゴニスト.β遮断薬など.一般的に使用されている精神科治療薬も体温調節を乱すことがあります。また.SSRI.コリスチン.カルバマゼピン.バルプロ酸など.口渇を抑えることで水分摂取を減らし.脱水や熱中症のリスクを高める精神科治療薬もあります。
統合失調症における体温調節の異常
統合失調症患者では.体温調節に異常がある可能性が示唆されています。 しかし.これに対する中枢神経系の病態や薬物の役割はよく分かっていません。 この現象について.文献上では生化学的.生理学的な説明はあまり説得力がないが.何らかの末梢および中枢の異常が関与している可能性がある。 統合失調症では末梢のナイアシンやプロスタグランジンE1が異常で.血管拡張に影響を与え.その結果.熱放散が損なわれるとする末梢異常説と.中脳辺縁系ドーパミンシステムが原因であるとする中枢異常説があります。
Shilohらは.薬物を投与されていない精神分裂病の外来患者と健常対照者を比較した。 すべての被験者は.熱運動耐容能の標準化されたプレートテストに参加した。 その結果.統合失調症患者は健常対照者と比較して.ベースライン体温と運動関連体温が高いことがわかりました。
精神科患者の熱波と死亡
熱波とは.通常.3日以上連続して華氏89.96度（32.2℃）以上の気温が続くことを指します。 熱波と精神症状による救急外来の受診には強い相関関係があることが研究で示されています。 2003年にフランスで発生した熱波による死者を調査した結果.研究者は.薬の副作用が.特に精神科の薬では.高温に適応する体の能力に影響を与える可能性があると結論付けています。
Bouchama Aらは.熱波による死亡の危険因子と防御因子について観察研究を含むメタ解析を行った。 その結果.過去に精神疾患の既往がある場合.猛暑での死亡リスクが2倍以上に増加することがわかりました。 また.精神科の薬を服用していると.関連する死亡のリスクがほぼ2倍になることも分かりました。
オーストラリアの研究では.13年間にわたり熱波時の入院率を調査しています。 その結果.統合失調症.統合失調症型障害.妄想性障害の方では.熱中症による死亡が他の人の2倍以上であることがわかりました。
また.1950年から1984年にかけて.ニューヨークの精神病院の入院患者の死亡を一般集団と比較した研究もある。 研究者らは.熱波時の入院患者の死亡リスクが一般患者の2倍であることを発見した。 死亡のリスクは1970年代に最も高く.実際.その頃の患者はより高用量の抗精神病薬を服用していることが多かった。 また.死亡率も抗精神病薬を服用する前の方が高く.精神疾患そのものが熱波による死亡の重要な危険因子である可能性が示唆されました。
Kaiserらは.1999年のシンシナティ熱波の際に.精神疾患が死亡リスクを高めることを明らかにした。 ケースコントロール研究の対象となった死亡者は合計18名で.そのうち8名が精神疾患を有し.4名が統合失調症であり.4名がアミトリプチリン.クロザピン.オランザピンなどの精神科治療薬を服用していたことが判明しました。
熱中症と法的責任
精神障害者が熱中症になり死亡する危険性があることから.特定の居住地や病院を相手にした訴訟が数多く起こされています。 例えば.Kotler v. Alma Lodge事件では.カリフォルニア州の裁判所は.Alma Lodgeのオーナーと支配人に.2人の統合失調症患者の不当な死に対して責任を負わせる判決を下しました。 ロサンゼルスでは.5日間連続で気温が華氏100度（摂氏37.8度）以上に近づいた熱波により.2人の患者が死亡した。 検視官による検死の結果.2人の患者の死因は高い環境温度による高体温症であることが判明した。 陪審員はこの件に関してAlma Lodgeに過失があったことを認め.60万ドルの損害賠償を命じました。
1993年6月22日.トリスデールさんの30歳の息子.ダウェイン・コリアーが死亡した。 コリアーは統合失調症を患い.クロルプロマジンを2,000mg/日.フルフェナジンを30mg/日.ベンズトロピンを2mg/日服用中であった。 後者は抗コリン剤であった。 コーリャンが死亡した日の正確な気温については意見が分かれているが.国立気象局は気温を華氏84度（摂氏28.9度）.相対湿度を46％と発表している。
Colyerはスタッフや他の患者とバスケットボールをしているときに.混乱と方向感覚の喪失を経験し.その後地面に倒れて意識を失いました。 地元の病院に運ばれて治療を受けたが.数時間後に死亡した。 病院に到着したとき.体温は華氏108度（42.2℃）だった。 Colyerの担当医には過失があり.特に.担当医がColyerの医療記録に身体運動と熱への曝露に対する制限を記していなかったことが指摘されました。
熱中症による身柄拘束死
熱中症による拘束死に対する責任の判断は.医療関係者が市民権侵害（故意の無関心）と過失の2種類の責任を同時に問われる可能性があるため.複雑なものとなっています。 故意の無関心は.必要な医療行為が故意に拒否または遅延され.合理的なビジネス判断が行われない場合によく用いられます。 被収容者の医療ニーズが完全に統制体に依存していることを考えると.これらのニーズを提供しないことは.裁判官の見解では.残酷さのレベルにまで上り.しばしば異常に厳しい処罰の対象となることがあります。
故意の怠慢の告発は.単独で.または過失と関連して発生することがあります。 故意無関心罪の課題は.規制機関がリスクを認識していながら.それを無視し.効果的な対策を講じなかったことを原告が証明しなければならないことである。 この要件は.原告にとって達成不可能なほど高いハードルを設定するものであるとの議論があります。 その結果.スタッフが関連するリスクを認識していたかどうか.そのようなリスクを軽減するための措置が取られていたかどうかが.しばしば訴訟に発展することになります。 その結果.特に職員が多かれ少なかれ何かを行っている場合.憲法修正第8条に違反することなく十分な医療措置がとられていないケースが多く見られました。
Willis v. Barksdale事件では.Willisさんが.拳銃の携帯で軽犯罪に問われた26歳の弟Michael Lottの死に対する補償を求め.その検死で死因が熱中症であることが明らかになりました。 ロットが発見された時の独房内の温度は華氏96度（摂氏35.6度）.その日の最高気温は摂氏40.6度だったそうだ。
ロット氏がいた独房は.身体的・精神的疾患を持つ人々のためのもので.そのエリアには2台の扇風機があり.受刑者は氷や水を利用することができ.刑務官は疲労や熱中症に苦しむ人々への対処方法を知っていた。
Lott氏は何度か精神科に入院したことがある。 亡くなる前の服薬は.ハロペリドール60mgを就寝時に.ベンズトロピン2mgを1日2回服用していたそうです。 裁判所は.これらの薬剤が体温調節に影響を与える可能性があることを認識していましたが.最終的には被告を支持する判決を下しました。 裁判所は.刑務所の管理者は特定の囚人の特定の医療ニーズを強調する義務はなく.真に責任を負うべきは医療スタッフであるとしたのです。 この判決は.故意による無関心と過失をうまく区別しています。 さらに.刑務所管理者がロットの医療ニーズに対して意図的な無関心を示すことはなかったことが証明された。
2006年のScarver v. Litscher事件は.Scarver氏が17人を殺害し.1070年の禁固刑を言い渡された悪名高い食人鬼Jeffrey Dahmerを殺した人物であることもあり.「興味深い」事件であった。 Scarver氏は.残酷で異常な罰を受けたと主張し.窓もなく空調の効いた狭い独房に入れられたと述べています。 服用していた抗精神病薬が.夏場の房内の暑さと相互作用し.悪影響を及ぼした可能性があると述べています。
スカーバー氏は.テープレコーダーの使用や他の音源を利用することを禁じられており.スカーバー氏は.外部の音が頭の中の声をコントロールするのに役立つと考えたのだ。 この状態からスカーバーは自殺願望を持つようになり.1日2回薬を過剰摂取して自殺を図るようになった。 さらに.壁に頭を長時間ぶつけたり.カミソリで喉を切り裂いたり.手首を切ったりした。 熱と薬の相互作用を心配したスカーバーは薬を飲まなくなり.精神症状の悪化につながった。
裁判官は.スカーバーの状態が精神症状を悪化させ.その結果.身体的・精神的苦痛を与えたという主張を認めました。 しかし.安全なセックスの伝統に従って.裁判所は被告に有利な判決を下した。”刑務所当局は.殺人的傾向を持つ躁病をコントロールするために.より高い行動権限を委ねられなければならない…… “とね。
熱中症の予防と治療
文献上では.熱中症は「予防できる病気」とされています。 しかし.予防のためには.危険因子を効果的に特定し.慎重に対処することが必要です。 精神科の患者は.熱への曝露を減らし.水分摂取を増やし.脱水や熱中症の兆候や症状に注意するなど.熱波に対する教育や備えが必要です。 特に.重度の精神障害を持つ方.抗精神病薬や抗コリン薬を服用されている方は注意が必要です。 その他.体温の管理.新しい服装.涼しいシャワーを浴びるなどの対策も有効です。 熱中症の可能性を示唆する症状（嘔吐.錯乱.体温上昇など）が現れたら.すぐに救急車で搬送し.医師の診察を受けるようにしてください。