統合失調症は.現実とのつながりが希薄になり.幻覚や妄想.異常な思考が出現し.社会的機能が著しく損なわれる極めて深刻な精神疾患である。
統合失調症は世界的な公衆衛生問題であり.有病率はおよそ1％に近いと言われていますが.世界各地の研究は完全に一致しているわけではありません。 米国では.統合失調症による入院は病床数の約4分の1を占め.障害者の約2割が統合失調症によるものです。 統合失調症の有病率は.アルツハイマー病.糖尿病.多発性硬化症の有病率よりも有意に高くなっています。広州脳病院精神科 楊明喆氏
統合失調症の特徴を持つ疾患は多くあります。 統合失調症に似ていても.症状が6ヶ月未満しか続かない場合は.統合失調症様疾患と呼ばれます。 精神病症状が1日以上1ヶ月未満続く場合は.一過性精神病性障害と呼ばれます。 統合失調症の典型的な症状である躁病やうつ病などの精神病性障害が優位にある場合は.統合失調感情障害と呼ばれます。 パーソナリティ障害の患者さんにも統合失調症の症状がみられることがありますが.これらの症状はあまり重くなく.精神病の診断基準を満たさないことが多く.統合失調症性パーソナリティ障害と呼ばれることがあります。
I. 病因
この疾患には明確な生物学的根拠がありますが.具体的な病因はまだ不明です。 多くの学者は.この障害は感受性が高い.つまり生物学的に感受性が高い人に起こると考えています。 感受性の原因は不明であり.遺伝的要因.出生前・出生中・出生後の傷害.頭蓋内ウイルス感染症などが考えられる。 分析・理解の問題.集中力の低下.理解不能な行動.欲求不満への対処がうまくできない人は.この病気のかかりやすさを示している可能性があります。 感受性を認める研究者は.ライフイベントや薬物乱用などの環境的ストレス要因が.感受性の強い人に精神分裂病を誘発したり.エピソードを再発させる一因になると考えている。
II.症状
統合失調症の発症年齢のピークは.男性で18～25歳.女性で26～45歳です。 しかし.小児や青年期.後年になって発症することも少なくありません。 数日から数週間のうちに急性に発症する場合と.数年かけてゆっくりと.あるいは徐々に発症する場合があります。
症状の重さ.出方は患者さんによって異なります。 一般に.症状は「幻覚・妄想」「思考障害・行動異常」「陰性症状」の3つに分類されます。 患者さんはこれらの症状の1つ.またはすべてを持つことがあり.その症状は重篤であることが多く.患者さんの仕事や対人関係.さらには個人のライフケアに大きな影響を及ぼします。
妄想は病的な信念であり.多くの場合.個人の知覚や経験に対する病的な解釈である。 例えば.この障害の患者さんは.自分が拷問されている.ストーカーされている.からかわれている.スパイされているといった被害妄想を抱くことがあります。 また.本や新聞.歌の内容が自分に向けられている.あるいは自分について歌っていると思い込む関係性妄想が起こることもあります。 また.自分の考えていることが他人にわかる.自分の考えが他人に伝わっている.ある考えや衝動が外部の力によって押しつけられると思い込んで.考えが中断したり.差し挟まれたりすることもあります。 この疾患の患者さんは.聴覚.視覚.嗅覚.味覚.触覚の幻覚を経験することがありますが.聴覚が最も一般的とされています。 幻覚の内容は.お互いに話しかけたり.自分の行動についてコメントしたり.患者さんに対する批判や侮辱的な発言であったりします。
思考障害とは.思考が乱れることで.この病気の患者さんでは.話し方が乱れたり.中心的な目標がなく.次から次へと話題が切り替わる場合に顕著になります。 患者の話し方は.軽度の乱れから完全に支離滅裂で理解不能になることもあります。 行動障害は.愚かな行動.興奮.不快な外見・衛生・行動によって現れます。 緊張病は行動障害の極端な形態で.固定された姿勢のまま動かされることに抵抗したり.無目的で自発的な活動を見せたりするものです。
統合失調症の陰性症状には.感情の遅れ.言葉の少なさ.快感の欠如.内向的な不適合などがあります。 感情鈍麻とは.気分が平坦になり.顔の動きが固定され.視線が鈍くなり.感情表現が乏しくなり.通常の人間の喜びや痛みに対する経験や反応がないこと.言語鈍麻とは.発話量の減少.質問に対する単純でつまらない答え.内面の活動の乏しさなどに表れる思考活動の低下.快楽欠損とは.喜びを経験する能力の低下.以前の活動に対する興味が少なく.多くの時間を費やすことであると定義されています。 無目的の活動をしている。 孤立し.周囲との有意義な接触がない。 このようなネガティブな症状の背景には.一般的なモチベーションの低下や目的意識の欠如があることが多いのです。
III.精神分裂病の種類
統合失調症は単一の疾患と考える研究者もいれば.複数の疾患を包含する症候群（症状の集まり）と考える研究者もいます。 この障害を統一的に分類するために.いくつかのサブタイプに分けられています。 しかし.同じ患者さんでも時間とともに異なる亜型が現れることがあります。
1.妄想型統合失調症
主な特徴は.妄想や幻覚が見られることで.言葉の乱れや感情的な不快感は主な症状ではありません。
2.思春期統合失調症。
主な特徴は.乱れた話し方.異常な行動.平板な感情や不快な感情です。
3.緊張型精神分裂病。
主な特徴は.硬直.活動性の増大.または奇妙な姿勢の発現です。
4.分類不能の統合失調症。
妄想.幻覚.思考障害.奇行などの様々なサブタイプに加え.様々な陰性症状が存在することが大きな特徴です。
近年.統合失調症は陰性症状の有無やその重症度によって陰性型と陽性型に分類されるようになっています。 陰性統合失調症は.感情の平板化.意欲の欠如.目的意識の低下などの陰性症状が主であり.陽性統合失調症は幻覚や妄想が主で.陰性症状は比較的少ないのが特徴です。 全体として.陽性統合失調症患者は予後がやや良好で.障害も少なく.治療成績も良好です。