現代社会における仕事や生活のペース.運動や食生活の変化に伴い.尿路結石の発生率は年々増加傾向にある。 腎結石や尿管結石の典型的な症状は.腎疝痛と血尿です。 結石による疝痛が起こる前は.患者は何も感じませんが.激しい運動.労働.長時間の車での移動など.何らかのきっかけにより.突然.腰の片側に激しい疝痛が起こり.下腹部や会陰部に放散し.腹部膨満感.吐き気.嘔吐.さまざまな程度の血尿を伴います。
「尿路結石」や「尿路結石症」とも呼ばれる「尿路結石」は.泌尿器系に多く見られます。 結石は腎臓.膀胱.尿管.尿道のどこにでもできますが.腎臓結石と尿管結石が最も一般的です。 尿路結石症患者の年齢のピークは25～40歳で.女性では25～40歳と50～65歳の2つのピークがある。 2-3％の結石症は2-6歳の小児にみられ.尿路感染症や先天奇形と関連することが多い。 M:Fは約3.1-9.46/1であり.地域差が大きく.男性の尿路結石罹患率は女性の約1-2倍であり.中国では年間新規罹患率は150-200/10万人である。 尿路結石症の発生率の地域差は非常に顕著である。 調査によると.中国における尿路結石の発生率は.黄河以北ではおおよそ14％以下.長江以南では22～45％.個々の省・市では最大50％以上である（泌尿器科入院患者に占める割合）。
尿路結石症は放置すると腎臓の機能が低下し.重症の場合は腎臓の摘出や尿毒症などが必要になることもある。
臨床診断
尿路結石の診断に最もよく使われる方法は超音波検査で.0.3mm以上の結石を検出することができます。熟練した医療スタッフは超音波検査で尿路全体の結石を調べることができ.直感的で便利で非侵襲的です。X線腹部平板フィルムでは.ほとんどの尿路結石を見ることができ.陰性の結石の場合.X線は結石を透過するため見ることができません。 CTは診断精度が最も高く.最も正確な検査であるが.高価である。 MRIは高価であり.検出率はあまりよくない。
一般的な原因
起源やメカニズムが不明な尿路結石は.原発性尿路結石と呼ばれます。
最も多い代謝性尿路結石は.甲状腺機能亢進症.特発性カルシウム尿症による尿中カルシウムの増加.痛風における尿酸排泄の増加.腎尿細管性アシドーシスにおけるリン酸塩の大量増加など.体内または腎臓の尿路結石内の代謝障害によって起こります。 形成される結石は.尿酸結石.炭酸結石.シスチン・キサンチン結石が多い。
二次性結石や感染性結石は主に泌尿器系の細菌感染で.特に尿素を分解する細菌や.尿をアルカリ化するために尿素を遊離アンモニアに分解できるアスペルギルスが.リン酸塩や炭酸塩を促し.細菌の塊や膿の塊を核として結石を形成します。 さらに.結石形成は人種（黒人では頻度が低い）.遺伝（シスチン結石の遺伝的傾向）.性別.年齢.地理.食事.栄養状態.尿路狭窄や前立腺過形成などの尿路障害そのものと関連している。
臨床治療
結石の位置や大きさは様々で.結石の摘出方法も全く異なる。 結石自体の原因や物理的・生理的特徴から.内科的治療の効果は限定的である。
治療法としては.主に以下の7種類があります。
1.薬物療法 結石の直径が6mm未満で.明らかな症状がなく.腎障害のない患者は.薬物療法を選択することができる。
2.体外衝撃波結石破砕術は.主に直径2cm以下の腎結石と長さ1.5cm以下の上部尿管結石に適応されます。
妊娠.出血性疾患.尿路感染症.重篤な心血管疾患.尿路閉塞.腎不全の患者はこの治療には適さない。 結石が大きすぎる場合.複数回の結石破砕術が必要となり.結石の貯留率が高くなる。 また.短期間に頻繁に体外結石破砕術を行うと.腎障害を起こす可能性がある。
3.尿管鏡下結石破砕術・結石破砕術は.主に下部・中部の尿管結石に対して行われる。 尿道狭窄や歪みが強い患者では.尿管鏡では結石に到達できないことがある。
4.経皮的腎結石摘出術
患者の腰の皮膚と腎臓の間に直径0.6cm以下の溝を作り（超微細経皮的腎結石摘出術SMPは溝を極端に小さくすることができる）.結石を砕いて摘出する。 角結石のような大きな結石にも適しており.現在.腎結石治療で最も広く行われている低侵襲手術法である。
5.尿管鏡下ホルミウムレーザー結石破砕術および結石摘出術
2cmまでの大きさの結石に対して行われる新しい手術で.ホルミウムレーザーを用いて尿道.膀胱.尿管の生理的な経路から腎盂.膀胱に挿入する。
6.尿管結石摘出術 開腹または腹腔鏡下尿管結石摘出術で.尿漏れや狭窄などの術後合併症を伴う。
7.尿管鏡.経皮的腎結石除去術.結石破砕術の “マルチスコープ併用” 中国では.この疾患を最大限に治癒させるために.多くのユニットが実施されている。
内視鏡的外科治療は.依然として治療の第一選択である。
体外衝撃波結石破砕術には2つの条件があります：1つは.衝撃波によって腎臓結石を破砕できることであり.もう1つは.破砕された後.時間内に腎臓結石を体外に排出できることです。 この2つの条件とは.衝撃波によって腎結石が破砕されることと.結石が時間内に体外に排出されることである。 一般に体外衝撃波結石破砕術に適しているのは.2cm以下の結石です。
腎臓結石の予防に関しては.腎臓結石の原因はまだよく分かっていませんが.腎臓結石の予防には水分を多く摂ることがとても有効で.尿の量で十分な水分を摂れているかどうかが判断できます。 気候が暖かくなるにつれて.特に夏場は.より多くの水を飲むことが重要である。
結石の成分分析
シュウ酸カルシウム一水和物はシュウ酸依存性結石である！
シュウ酸カルシウム二水和物はカルシウム依存性結石 食事管理ではカルシウム摂取制限を中心に！
尿酸結石は.食事管理上.糖質制限を!
小児の腎結石（1cm未満）は.腎臓の解剖学的奇形.リン酸マグネシウム結石.シスチン結石を合併しているため.多くの場合.介入が必要であり.ESWL.fURS.mPNLの3つの治療法すべてが利用可能であり.低侵襲のフレキシブルスコープが前進の道である。
結石の83%は特発性で.5%は解剖学的異常.3%は感染性.9%は代謝性である。
結石の再発を予防する効果的な方法はまだ確立されておらず.水分摂取量を増やすことが再発リスクを減らす最も確実な方法である。
結石とレーザー.尿管鏡
尿管鏡は低侵襲の結石破砕術を可能にし.ホルミウムレーザーのパルス放出は結石とレーザーをリンクさせ.尿管などのデバイスは良好な媒体となる。 レーザーのパルス幅の長さによって.超短パルス幅（150マイクロ秒）.短パルス幅（300マイクロ秒）.中パルス幅（600マイクロ秒）.長パルス幅（800マイクロ秒以上）の4種類がある。
パルス幅が短いほど.レーザーは断片化を引き起こす可能性が高く.パルス幅が長いほど.レーザーはダスティングを生成する可能性が高くなります。 石の密度に関係なく.長いパルス幅のレーザーは高周波レーザーモードよりも優れたパウダリング効果を生み出します。 結石の性質によってパルス幅の異なるレーザーを選択すること.つまりパルス幅を調整できるレーザーを使用することが.レーザー開発の方向性になってきています。
尿路結石と食事療法
腎臓結石の患者さんの多くは骨粗鬆症も患っていますが.腎臓結石の多くはカルシウムを含む結石であるため.「体内に腎臓結石があるのですが.あるいは腎臓結石の手術を受けたばかりですが.カルシウムのサプリメントを飲んでも大丈夫でしょうか」という心配がよくあります。
1.カルシウム補給と腎臓結石
近年の研究で.シュウ酸カルシウム結石の形成メカニズムにおいて.シュウ酸の役割はカルシウムの10倍以上であることがわかってきた。 腎臓結石は主にシュウ酸とカルシウムの結合によって形成されるが.腎臓結石の形成はカルシウムの摂取量に依存するのではなく.主にシュウ酸の濃度に依存する。 体内の血中カルシウム濃度は動的なバランスを保っている 一般的に.体内の血中カルシウム濃度は一定である。 食事でカルシウムが不足すると.副甲状腺ホルモンが骨からのカルシウムの溶出を促進し.血中カルシウム濃度のバランスを保つ。
カルシウムの補給がなくても.骨のカルシウムが沈殿するとシュウ酸と結合して結石を形成することがある。 つまり.シュウ酸濃度が高すぎると.カルシウムのサプリメントをまったく摂らなくても.シュウ酸が骨から放出されたカルシウムと結合して.新しい小さな結石を形成したり.既存の結石を大きくしたりするのです。 したがって.このタイプの腎臓結石患者の場合.カルシウムの摂取を厳密に制限しても結石の形成は防げない。 したがって.腎臓結石を予防し.その発生を遅らせるには.シュウ酸の濃度をコントロールすることが重要である。
ビタミンCを大量に摂取すると.健常人の尿中シュウ酸排泄量が増加する。 ビタミンCサプリメントの長期過剰摂取はシュウ酸カルシウム結石を引き起こす可能性がある。 ビタミンCは1日100mgの摂取が望ましく.新鮮な果物や野菜から摂取できる。
2.カルシウムサプリメントは腎臓結石を予防できる
腎臓結石の種類によっては.適度なカルシウムサプリメントは腎臓結石を発症させないだけでなく.逆に腎臓結石の形成を予防する効果があり.結石破砕治療を受けた患者にとっては.腎臓結石の再発リスクも減らすことができます。
カルシウムは食物中のシュウ酸と結合して.消化管を通過して体内に入るシュウ酸の吸収を抑えることができる。 尿中のシュウ酸濃度が高い腎臓結石患者が.カルシウムを多く含む食品を多く摂取したところ.シュウ酸濃度が低下したが.尿中カルシウム排泄量には変化がなかったという研究結果もある。 カルシウムはシュウ酸の吸収を阻害することで血中シュウ酸濃度を低下させることができるため.カルシウムを適切に補給することで腎結石を予防し.腎結石の再発リスクを低下させることができる。 カルシウムの過剰な制限も腎結石の原因となる
また.カルシウムの過剰な摂取制限は.腎尿細管でのカルシウムの再吸収を亢進させるため.局所的なカルシウム濃度が上昇し.腎結石を引き起こす可能性があると考えられている。 1日のカルシウム摂取量は1000～1200mgが望ましい。
3.ほうれん草と豆腐は腎臓結石の原因
ほうれん草と豆腐は一緒に食べてはいけない.小玉ねぎと豆腐は一緒に食べてはいけない.これらのいわゆる「食べ合わせ」の記述は.シュウ酸とカルシウムの組み合わせの怖さからきている。 消化管内でシュウ酸とカルシウムが結合することは心配ない。 シュウ酸とカルシウムの組み合わせの害は？ 鍋の中でも.ボウルの中でも.消化管の中でも.組み合わせに害はない。 シュウ酸カルシウムは一度生成されると.もう血液中に体内吸収されることはないからだ。 したがって.ほうれん草と豆腐を一緒に食べても.せいぜいわずかなカルシウムの無駄遣いにしかならない。
むしろ心配しなければならないのは.単独で摂取したシュウ酸が体内に吸収され.血液中のカルシウムと出会い.腎臓結石や膀胱結石.尿道結石の原因になる前に.尿が濃縮される腎臓に遊離することである。
4.腎臓結石患者は野菜をあまり食べないほうがいい
すべての野菜にシュウ酸が含まれているわけではありません。 一般に.独特の渋みのある野菜にはシュウ酸が多く含まれている。 ブランチングによって.ほうれん草やアマランサスなどの野菜に含まれるシュウ酸のほとんどを取り除くことができ.熱湯でブランチングするだけで.シュウ酸の40～70％を取り除くことができる。
5.十分なマグネシウムとカリウムは腎臓結石の予防に役立つ
野菜にはカリウムがかなり豊富に含まれており.緑葉野菜にはマグネシウムも多く含まれています。どちらも尿中カルシウム排泄量を減らすのに有益で.尿中カルシウム濃度は低下し.腎臓結石の予防に非常に有益です。
マグネシウム不足はシュウ酸カルシウム腎結石形成のリスクを高めるが.適切なマグネシウム補給はシュウ酸カルシウム腎結石形成のリスクを低減する。
紫キャベツ.キビ.トウモロコシ.冬野菜.アマランサス.唐辛子.キノコ類.ケシ.シナモン.クルミなど.マグネシウム含有量の多い食品を多く摂ると結石形成を予防できる。
6.ビタミンB6は内因性シュウ酸の合成を阻害することができる
十分なビタミンB6はシュウ酸前駆体がシュウ酸を形成するのを防ぐことができるので.尿中のシュウ酸の量を減らすことができる。
7.ビタミンAの摂取
ビタミンAは尿路の粘膜の健康を維持するのに必要な栄養素であるため.結石の再発を抑える効果がある。 ビタミンAが不足すると腎臓結石のリスクが高まります。 ビタミンAを多く含む食品で補う。 ニンジン.カリフラワー.メロン.キュウリ.牛レバーなど.ビタミンAを多く含む食品を食べましょう。 ただし.ビタミンAは過剰に摂取すると中毒を起こす可能性があるので.過剰摂取は禁物である。
8.ビタミンの過剰摂取
ビタミンDの過剰摂取はビタミンD3を過剰に生成し.腸管でのカルシウム吸収を促進し.高カルシウム尿症の発生を引き起こし.腎臓結石のリスクを高める。 成人の1日のビタミンD摂取量は10～15mgが推奨されている。 海産魚を除けば.食事でビタミンDを多く含む食品はほとんどない。 ビタミンD製剤を追加すると過剰摂取になりやすいので注意が必要である。
尿路結石と内分泌学
副甲状腺と呼ばれる副甲状腺は.胸腺.縦隔.甲状腺など他の場所に時折「移動」する。 副甲状腺ホルモン（PTH）を分泌する主細胞と.好酸球の2つの主な細胞からできている。 正常な人の約80％は.甲状腺の内側と外側の腹膜の間に位置し.甲状腺の左右の葉の後縁に付着した2対の4つの副甲状腺を持っています。
副甲状腺機能亢進症は.副甲状腺からの副甲状腺ホルモン（PTH）分泌の増加を引き起こし.血中カルシウムを上昇させます。 高カルシウム血症では.吐き気や食欲不振が起こり.口の渇きや尿中へのカルシウム排泄過多による排尿過多を訴えることがある。 高カルシウム血症の原因としては.カルシウムを含む食品や薬剤を大量に摂取するなどの腸管でのカルシウム吸収の亢進.または高ビタミンD血症の発生が挙げられ.その結果.骨カルシウムが過剰に吸収され.大量のカルシウムが血中に放出される。 PTHは骨吸収を刺激し.骨からカルシウムおよびリンを血中に動員する；遠位尿細管からのカルシウム再吸収を促進する；また.近位尿細管からのリン再吸収を阻害し.腎尿細管からのリン分泌を促進することもある。 また.ビタミンDの産生を促進することにより.小腸でのカルシウムとリンの吸収を間接的に促進する。 血中カルシウムが低いと.副甲状腺過形成を刺激してPTHの分泌を促進し.血中カルシウムを増加させ.血中カルシウムが高いと.PTHの合成および分泌を阻害し.血中カルシウムの骨への移行を引き起こし.減少傾向になる。 同時に.血中リン濃度の上昇はPTHの分泌を促進する。 このため.PTHは体内で最も熱心にカルシウムとリンを運ぶ「運び屋」となり.体内のミネラル代謝の内部環境を相対的に安定させているのである。
また.カルシトニンは副甲状腺からのPTHの分泌を促進し.ビタミンDはPTHの分泌を抑制する。 原発性副甲状腺機能亢進症の有病率は約1000人に1人で.加齢とともに増加し.閉経後の女性では一般人口の5倍になります。 また.無症状のものから.骨痛を主症状とするもの.消化器症状を伴うもの.再発性腎結石を認めるものなど.徐々に始まります。
したがって.再発性腎結石は内分泌疾患の発症を考慮しなければならない。 先端巨大症.褐色細胞腫.特定の悪性腫瘍（乳がん.腎臓がん.肺がんなど）などの内分泌疾患も腎結石の原因となる。