20年以上喫煙している49歳の進行した肺がん患者の宋さんは.毎年健康診断に通い.胸部レントゲンを撮っているのに.なぜ腫瘍の痕跡が見つからないのか.と繰り返し不当な叫びをあげていました。
従来の検査法では.どうしても見落としがある。例えば.誰もが知っている胸部X線検査。腫瘍組織の大きさが小さかったり.周囲の正常組織との密度に大きな差がなければ.胸部X線検査で腫瘍の痕跡は発見できません。撮影方法.角度.体位などの影響により.胸部フィルムは「すべてを見る」ことができないのです。宋さんが毎年.胸部レントゲンで肺がんを発見できなかったのは.おそらくこのためでしょう。もう一つの例は.喀痰検査は肺腫瘍を発見する重要な手段ですが.すべてを発見できるとは限らないということです。喀痰検査は検体採取の基準が高く.早朝に起床して気管支の奥から喀痰を吐き出さなければ条件を満たせない。肺がん組織が気管支の中で増殖し.脱落した細胞が痰に混じって初めて.痰から発見することができるのです。
以上の二つは肺がん検査の間接的な手段で.少し「痒いところに手が届く」ようなものですが.白色光気管支鏡の導入により.肺がんの早期診断は新たな段階に入りました。白色気管支鏡の導入により.医師は気管支腔内の病変を直接見ることができ.さらに局所組織や隣接する縦隔リンパ節を生検することができるようになったのです。しかし.粘膜下の初期病変を見ることができないという欠点があります。
どんなに厳密な検査をしても初期病変を見落とす可能性があり.「絨毯爆撃」のような検査は有効とは言えません。そこで.医学研究者は大胆な発想で.腫瘍組織を自ら露出させることができないか.と考えたのです。たゆまぬ努力の結果.早期の肺がんを “自己告知 “させる自己蛍光気管支鏡が登場したのです。この気管支鏡は.見た目は普通の白色光気管支鏡と同じですが.光源に照射すると粘膜下の早期腫瘍組織が別の種類の蛍光を発するという「仕掛け」になっています。このような大きな違いがあるため.疑わしい部分の病理生検を行い.「潜在的な」病気を早期に発見することができるのです。
自家蛍光気管支鏡検査は.中国では少し遅れて始まりましたが.欧米や日本では広く行われています。この検査が必要な人は以下の通りです。喀痰細胞診で中等度から重度の異型過形成.または6ヶ月以内に胸部X線写真で病変がないが癌が疑われる人.20歳以前に喫煙を始め.1日20本以上吸い.20年以上喫煙しており.最近未治療の咳.喀血.胸痛がある喫煙者の方。肺がんの疑いが強く.生検の目安となる病変を特定したい方.初期の肺がんで再発が疑われる方.気管支内腫瘍の治療効果を確認したい方。気管内腫瘍の治療効果をモニタリングし.気管内腫瘍治療の位置づけを導き出すため。
喫煙歴20年以上の49歳の進行性肺がん患者である宋さんは.毎年健康診断に通い.胸部X線を撮影しているのに.なぜ腫瘍の痕跡が見つからないのか.と繰り返し不当な叫びをあげていました。
従来の検査法では.どうしても見落としがある。例えば.誰もが知っている胸部X線検査。腫瘍組織の大きさが小さかったり.密度が周囲の正常組織とあまり変わらなかったりすると.胸部X線検査では腫瘍の痕跡を見つけることができません。撮影方法.角度.体位などの影響により.胸部フィルムは「すべてを見る」ことができないのです。宋さんが毎年.胸部レントゲンで肺がんを発見できなかったのは.このためだろう。もう一つの例は.喀痰検査は肺腫瘍を発見する重要な手段ですが.すべてを発見できるとは限らないということです。喀痰検査は検体採取の基準が高く.早朝に起床して気管支の奥から喀痰を吐き出さなければ条件を満たせない。肺がん組織が気管支の中で増殖し.脱落した細胞が痰に混じって初めて.痰から発見することができるのです。
以上の二つは肺がん検査の間接的な手段で.少し「痒いところに手が届く」ようなものですが.白色光気管支鏡の導入により.肺がんの早期診断は新たな段階に入りました。白色気管支鏡の導入により.医師は気管支腔内の病変を直接見ることができ.さらに局所組織や隣接する縦隔リンパ節を生検することができるようになったのです。しかし.粘膜下の初期病変を見ることができないという欠点があります。
どんなに厳密な検査をしても初期病変を見落とす可能性があり.「絨毯爆撃」のような検査は有効とは言えません。そこで.医学研究者は大胆な発想で.腫瘍組織を自ら露出させることができないか.と考えたのです。たゆまぬ努力の結果.早期の肺がんを “自己告知 “させる自己蛍光気管支鏡が登場したのです。この気管支鏡は.見た目は普通の白色光気管支鏡と同じですが.光源に照射すると粘膜下の早期腫瘍組織が別の種類の蛍光を発するという「仕掛け」になっています。このような大きな違いがあるため.疑わしい部分の病理生検を行い.「潜在的な」病気を早期に発見することができるのです。
自家蛍光気管支鏡検査は.中国では少し遅れて始まりましたが.欧米や日本では広く行われています。この検査が必要な人は以下の通りです。喀痰細胞診で中等度から重度の異型過形成.または6ヶ月以内に胸部X線写真で病変がないが癌が疑われる人.20歳以前に喫煙を始め.1日20本以上吸い.20年以上喫煙しており.最近未治療の咳.喀血.胸痛がある喫煙者の方。肺がんの疑いが強く.生検の目安となる病変を特定したい方.初期の肺がんで再発が疑われる方.気管支内腫瘍の治療効果を確認したい方。気管内腫瘍の治療効果をモニタリングし.気管内腫瘍治療の位置づけを導き出すため。
喫煙歴20年以上の49歳の進行性肺がん患者である宋さんは.毎年健康診断に通い.胸部X線を撮影しているのに.なぜ腫瘍の痕跡が見つからないのか.と繰り返し不当な叫びをあげていました。
従来の検査法では.どうしても見落としがある。例えば.誰もが知っている胸部X線検査。腫瘍組織の大きさが小さかったり.密度が周囲の正常組織とあまり変わらなかったりすると.胸部X線検査では腫瘍の痕跡を見つけることができません。撮影方法.角度.体位などの影響により.胸部フィルムは「すべてを見る」ことができないのです。宋さんが毎年.胸部レントゲンで肺がんを発見できなかったのは.このためだろう。もう一つの例は.喀痰検査は肺腫瘍を発見する重要な手段ですが.すべてを発見できるとは限らないということです。喀痰検査は検体採取の基準が高く.早朝に起床して気管支の奥から喀痰を吐き出さなければ条件を満たせない。肺がん組織が気管支の中で増殖し.脱落した細胞が痰に混じって初めて.痰から発見することができるのです。
以上の二つは肺がん検査の間接的な手段で.少し「痒いところに手が届く」ようなものですが.白色光気管支鏡の導入により.肺がんの早期診断は新たな段階に入りました。白色気管支鏡の導入により.医師は気管支腔内の病変を直接見ることができ.さらに局所組織や隣接する縦隔リンパ節を生検することができるようになったのです。しかし.粘膜下の初期病変を見ることができないという欠点があります。
どんなに厳密な検査をしても初期病変を見落とす可能性があり.「絨毯爆撃」のような検査は有効とは言えません。そこで.医学研究者は大胆な発想で.腫瘍組織を自ら露出させることができないか.と考えたのです。たゆまぬ努力の結果.早期の肺がんを “自己告知 “させる自己蛍光気管支鏡が登場したのです。この気管支鏡は.見た目は普通の白色光気管支鏡と同じですが.光源に照射すると粘膜下の早期腫瘍組織が別の種類の蛍光を発するという「仕掛け」になっています。このような大きな違いがあるため.疑わしい部分の病理生検を行い.「潜在的な」病気を早期に発見することができるのです。
自家蛍光気管支鏡検査は.中国では少し遅れて始まりましたが.欧米や日本では広く行われています。この検査が必要な人は以下の通りです。喀痰細胞診で中等度から重度の異型過形成.または6ヶ月以内に胸部X線写真で病変がないが癌が疑われる人.20歳以前に喫煙を始め.1日20本以上吸い.20年以上喫煙しており.最近未治療の咳.喀血.胸痛がある喫煙者の方。肺がんの疑いが強く.生検の目安として病巣を特定したい方.初期の肺がんで再発が疑われる方.気管内腫瘍の治療効果をモニタリングしたい方。気管内腫瘍の治療効果をモニタリングし.気管内腫瘍治療の位置づけをガイドする。
呼吸器病棟に進行した肺がんの患者さん-宋さん.まだ49歳でした-が入院してきました。腫瘍細胞の増殖により.すでに寿命は尽きかけており.さらに悲しかったのは.明らかな症状が出てから入院するまで.わずか2カ月という短期間だったことです。「なぜ.もっと早く発見できなかったのか」。と.宋さんとその家族は力なく問いかけた。もっとも.宋さんは健康に無頓着なわけではなく.毎年自費で健康診断を受けており.その中でも胸部単純フィルムは欠かせない。過去数年間に撮影したフィルムと記録を丹念にチェックしたが.例外なくすべて「異常なし」のスタンプが押されていた。なぜ.これほど長い間.腫瘍の発生から明らかな症状の出現までの痕跡がないのだろうか。
従来の検査法では.どうしても一つのことを見逃してしまう
胸部レントゲン写真には10の隠れた部分がある
胸腔を開くことなく内部の病変を明らかにすることができる胸部X線写真は.一般の人にも馴染みが深く.医療画像診断は人類に恵みをもたらしてきた。しかし.これは結局のところ間接画像であり.その本質は組織や臓器によるX線の吸収率の違いである。したがって.腫瘍組織の大きさが小さい場合や.周囲の正常組織と大きな濃度差がない場合には.胸部単純フィルム上では腫瘍の痕跡は検出されない。また.撮影方法.角度.体位などの影響により.胸部平面フィルムは「すべてを見る」ことができず.隠れた部分が10箇所ほどあります。この部分に腫瘍ができると.いくら胸部フィルムを撮っても病変を早期に発見することができません。宋さんが毎年胸部レントゲンを撮っていたにもかかわらず.肺がんを発見できなかったのは.このためでしょう。
喀痰検査で腫瘍細胞が検出できない場合がある
喀痰検査も肺がんを発見するための重要な検査です。文字通り.痰を一口吐くだけで肺の病変を発見できる.非侵襲的で苦痛のない簡単な検査です。実際の検査の流れや結果は.思っているよりずっと単純ではありません。喀痰検査は検体採取の条件がかなり高く.ただ咳き込んだだけの痰では診断条件を満たせず.早朝に起床して気管支の奥から咳き込んだ痰でなければ条件を満たせません。肺がんの組織は.気管支の中にまで増殖し.脱落した細胞が痰の中に混じっていなければ検査できません。そのため.1回やデジタル喀痰検査だけでは.腫瘍細胞が発見できない場合があります。
白色光気管支鏡検査では.初期の粘膜下病変を見ることができない
上記はいずれも間接的な検査手段です。白色光気管支鏡の導入により.肺がんの早期診断は新たなステージに突入しました。肺がんの診断とスクリーニングの仕事として.より臨床的に利用されているものの一つです。気管支鏡検査では.気管支内壁の病変を直接見ることができ.さらに局所組織や隣接する縦隔リンパ節を生検することができます。しかし.このような高度な診断機器にも欠点はある。腫瘍組織が気管支粘膜の枠を突き破らず.粘膜下層にある場合は.白色光気管支鏡では粘膜下の初期病変を見ることができないのです。白色光気管支鏡には組織生検の機能はないのか.と言われる方もいらっしゃるでしょう。粘膜下組織をクランプして病理検査すればよいのでは？気管支の長さはかなりのもので.その一つひとつを生検していたら.肺全体が穴だらけになってしまうからだ。それでも.腫瘍が成長している箇所を見逃すことはあり得ます。
新技術により.早期の肺がんが姿を現すようになった
どんなに厳密な検査をしても.初期の病巣を見逃してしまうことがあり.「じゅうたん探し」は有効とは言えません。そこで医学研究者が自然に思いついたのが.「腫瘍組織を自ら出現させることはできないか」というアイデアです。たゆまぬ努力の結果.早期の肺がんを “自ら告知する “自己蛍光気管支鏡が登場しました。この気管支鏡は.形状は通常の白色光気管支鏡と同じですが.唯一違うのは照射に使う光源です。前者は波長442nmの単色光を使っています。この特殊な光が気管支の粘膜上皮に当たると.粘膜下組織が刺激されて蛍光灯の原理と同じように蛍光を発します。正常な粘膜組織は薄緑色の蛍光を発しますが.粘膜下に初期の腫瘍組織があると.肉眼では認識しにくい局所の浮腫や肥厚が見られ.発する蛍光も赤褐色となるのです。このような大きな違いがあるため.疑わしい部位に病理生検を行い.早期に発見することが可能です。
第十病院における最新の治療技術
蛍光気管支鏡の導入により.気管支肺がんの早期診断に新たな道が開かれ.特に肺がんの危険因子が高い人の早期中枢性肺がん検診・診断に適しており.これまで通常の気管支鏡検査で見逃していた多くの早期肺がん患者の診断と治療を適時に行うことができるようになった。実際.過去10年間に欧米や日本などの先進国で蛍光気管支鏡が広く普及し.気道の早期がんの発見率が大幅に向上し.肺がんハイリスク患者のスクリーニングやフォローアップに重要な役割を果たしました。しかし.中国では後発のため.この先端技術に対する一般市民の認知度が十分ではありません。