まず誤解を正すと.すべての患者さんが出血するわけではなく.またほとんどの患者さんが出血するわけでもなく.ごく一部の患者さんが出血しているに過ぎない。 では.なぜホームページでは出血に対する苦情やクレームばかりなのでしょうか？ 異常出血する患者さんだけが.常にいろいろと助けを求めているのであって.大多数の出血しない患者さんは.回復して痛みも出血もなくなり.活力を取り戻し.良い家庭生活に戻り.好きな仕事を始め.とても忙しく.私の担当患者でなければ.わざわざ私を探して「マンノーラを使っていて.結果が良かった」と言うことはないだろうと思います。 このほかにも.私の知らないところで.満足な治療が受けられない人が世界中から集まってきています。 ですから.すべての患者さんに異常出血が起こるという解釈はしないでください。 マノメトリウムを装着した後の不正出血や点状出血（生理用ナプキンを使用しなくてもよい少量の出血を意味します）は.黄体ホルモン剤のみの治療法によく見られる問題です。 この種の副作用は.エストロゲンの子宮内膜の修復作用がないため.より一般的で.長く続く可能性があります。 出血は微量で貧血になることもないため.通常.特別な治療は必要ありません。 さらに.出血の治療に対する有効な方法も認められていません。 私の臨床経験では.出血を抑えるためには月経リングの正しい装着が重要な役割を果たし.正しく装着しないとリングの横アームが内膜や筋層内に食い込むことも珍しくなく.これも異常出血の原因になることがあります。 設置器具は.従来から使われている通常のIUDとは異なり.IUDを正しく設置するために.設置する医師は特別な訓練を受け.実務経験も必要である。 もう一つの教訓は.装置を装着する前に必ず患者さんと十分に話し合い.装着後に起こるかもしれない異常出血について十分な説明を行い.少量の出血は正常であり貧血を起こすことはないことを伝えることです。 患者さんに希望と期待を持たせ.「ほとんどの人は数ヵ月後には自然に良くなる」と伝えることは.受容性を高め.バンドの更新率を向上させる良い方法だと思います。 同じように.私たちは毎日手術をしていて.術後にガスが出ないと患者さんはとても不快になりますが.もし外科医がこの前に.術後の患者さんは誰でもこの不快感があり.活動と少量の水分刺激ですぐにガスが出ることを伝えていれば.この小さな問題で外科医や看護師に不満を持ち続ける患者さんはおらず.問題にならなくなるはずなのです。 そのため.十分な情報を提供し.希望と期待を持たせることは.治療のプロセスにおいて不可欠な要素です。 非常に強い思想的懸念を持ち.緊急に治療を必要とする一部の患者に対しては.WHOが推奨する以下のプロトコルを参照することができる。 低用量の経口避妊薬の組み合わせ。 2.子宮内膜修復治療のために少量のエストロゲンを投与する。 重要なことは.止血剤.ビタミンE.黄体ホルモンなど.非常に実績のある対策がないことが研究によって確認されていることです。 特に黄体ホルモンの補充は.有人リング自体がすでに子宮内膜に一定量の黄体ホルモンを放出し.さらに補充しても出血に大きな影響はないため.軽んじてはいけないとされています。 また.臨床的に一般的に使用され.多くの医師が機能不全性子宮出血によく使用する他の治療プロトコルも.本マンモリンによる出血には特に適しておらず.場合によっては効果がないばかりか.出血量が多くなり.その結果.リングが脱落したり.リングの除去を余儀なくされて.最終的に治療失敗となる可能性があります。 以上のことは.臨床医が十分に注意しなければならないことであり.下手をすると逆効果で.本当に患者さんのためにならないことがある。