急性虫垂炎は.外科的救急腹部疾患の中で最も多い疾患です。 一般病院では統計的に最も多い急性腹症で.外科入院患者の10～15％を占める。 虫垂炎の発生頻度が高く.手術が必要となるケースが多いのは.虫垂の解剖学的特徴と密接に関係しています。
付録の位置と形状
盲腸は盲腸の後壁内側に付着した長さ約5～8cm.直径0.5～0.8cmの細長い盲管で.基部は盲腸の後側.回盲弁より約2.5cm下にあります。 虫垂の基部は比較的固定されていますが.胴体と先端は比較的自由で（胴体と先端が部分的に腹膜の後ろに固定されることもあります）.あらゆる方向に向けることができます。
虫垂の構造.血液供給.神経
虫垂の構造は大腸と同様で.粘膜層.粘膜下層.円筋層.縦筋層.漿膜下層.漿膜層がある。 粘膜と粘膜下層にはリンパ組織が豊富にあり.縦方向に分布している（感染が粘膜下層に沿って広がりやすいのはこのため）。
虫垂の動脈の大部分は回盲部の回腸枝に由来し.回腸末端から虫垂間膜の自由端を経て虫垂に向かい.途中で3-5本の枝を出し.虫垂壁に血液を供給しています。 虫垂動脈はほとんどが単一動脈で他の動脈と吻合していないため.末端動脈となる。 虫垂静脈は同名動脈とともに走行し.回盲部静脈.上腸間膜静脈を経て門脈に合流する。
虫垂の変形と奇形
1.ポジションのバリエーション
盲腸は.盲腸の位置や形態によって.腹腔内での位置が他の臓器よりも変化します。
盲腸の後方位置には.3つの条件があります。
(1)盲腸の後腹膜内挿術。
(2)盲腸の後腹膜異所性位置。
(3) 盲腸は腹腔内にあって.盲腸は後腹膜の漿膜に付着している。
前腸・後腸の両付属器とも腹腔内が主体で.腹腔外はごくわずか.腹腔下もごくわずかである。 しかし.長い虫垂は上行結腸を越えて.右腎臓や下行十二指腸の近くまで伸びることがあり.その場合は虫垂の遠位端が腹膜の外にあることがある。
異所性虫垂」と呼ばれる臨床症状は8つあります。
(1)左側虫垂：虫垂が腹部正中より左側のどこにでもあるもの。
(2)高位虫垂：虫垂が臍の高さより上にあるもの。
(3) 低位虫垂：虫垂が前上腸骨棘の高さより下の骨盤内にある場合。
(4) ヘルニア内虫垂：虫垂が腹部外ヘルニア嚢内に存在する場合。
(5) 腹膜外虫垂 虫垂が腹膜壁層の外側にあるもの。
(6) 盲腸が回盲部の壁の中の組織の中にある場合.硬膜内盲腸。
(7) 盲腸の腸管内腔に存在する盲腸。
(8) 盲腸の位置がずれているもので.盲腸の下極にある大腸帯の収束点より先のいずれかの腸管側線に盲腸の根元があるもの。
2.虫垂の発達異常
(1) 分節性虫垂（実際には複数の虫垂の閉鎖）。
(2)虫垂憩室。
(3)虫垂の長さが20cmを超えるもの。
(4) 盲腸の厚さが過大で.直径2cmを超え.5cm以下であること。
(5)短い虫垂.1cm未満。
(6) 虫垂切除術：非常に稀であり.手術中に虫垂が発見されない場合は.虫垂切除術とみなさない。
3.虫垂の奇形
(1)付録は一部重複しています。
(2)付録を完全複製すること。
(3)コラテラルシェイプのアペンディックス。
(4)虫垂が重複していること。
虫垂の異所性組織
(1)虫垂内膜症。
2.虫垂異所性膵臓。
3.虫垂胃粘膜外反症
4.虫垂食道粘膜異所性。
臨床上のポイント
1.虫垂の炎症の起こりやすさと炎症の急速な進展に関連する解剖学的要因
(1）虫垂壁内に大量のリンパ組織が存在し.血液や腸管から感染性物質を招き入れやすく.炎症反応を誘発する。
(2) 盲腸内腔が狭く.排液不良により感染しやすく.さらに炎症を起こした盲腸壁は腫脹し.内腔はさらに狭くなり盲腸内腔閉塞を起こす。
(3) 虫垂の粘膜は水分を吸収するため.糞便結石を形成して虫垂の内腔を閉塞しやすい。
(4）虫垂は盲管であり.その細い内腔は寄生虫や食物残渣などの異物によって容易に閉塞される。
(5)虫垂は先端が自由であり.可動性が高いため.傷害を起こしやすく.周辺組織の感染巣を誘引する可能性がある。
(6)虫垂自体が湾曲して変化しやすく.消化管が機能不全に陥ると虫垂筋の反射性痙攣を起こし.虫垂のねじれや転倒の一因となることがある。
(7) 虫垂動脈は末端動脈であり.血管攣縮を起こすと虫垂への血流が悪くなり.さらには血管内塞栓を形成し.虫垂壊疽や穿孔を起こしやすくなります。
2.術中虫垂の検索
急性虫垂炎の手術では.多くの場合.重要なステップは虫垂の探索にあり.それは以下のように行うことができます。
(1) 術前検査に基づき.最も圧迫痛の強い箇所を中心に切開し.しばしばマッキンゼー切開と呼ばれる。
(2) 盲腸の3本の結腸帯はすべて虫垂の根元に収束しているので.結腸帯に沿って虫垂をたどるのがより確実なルートとなる。
(3) 盲腸の共通部位.すなわち回盲弁の下約2.5cmで.「右手の法則」（張金澤：前方回転した右手で.回腸の端を親指.拳にした中指・薬指・小指を盲腸.人差し指の位置を盲腸）に従って検索すると.通常.前盲腸・前回腸・後盲腸・下盲腸に本体と先端があり.人差し指が表す盲腸は発見されます。
(4) 回盲部間膜または回盲部襞に沿ってなぞる。
(5) 大胸筋がずれた場合。
(6)滲出液の濃度と膿の蓄積量。
(7) 炎症した虫垂は硬い帯状であり.術中に指で触ることができる。 この方法は術者に好まれることが多いが.腹腔内の過度の障害により腸管癒着を悪化させる傾向があるため.虫垂検索の主要方法として日常的に推奨されることはない。 一方.女性の場合.手で触診して卵管を確認する際には.盲腸と間違えないように注意が必要です。
(8)一般的な変異部位.例えば骨盤.肝下など。
(9) 回盲部には虫垂がない。虫垂は後腹膜.盲腸の壁下.あるいは盲腸内腔など特殊な位置にある場合がある。
3.術中における特別な配慮
(1)術中の虫垂の圧迫は禁忌である。 虫垂が敗血症になると.細菌塞栓が血液とともに門脈や肝臓に流れ込み.危険な敗血症性門脈炎や肝膿瘍を引き起こすことがある。 術中のスクイーズにより.発症・進展が促進される可能性があります。
(2) 付録は静かに取り出すこと。 虫垂には迷走神経線維が分布し.管内を走行し.虫垂壁にも分布している。 術中の虫垂管の伸展は迷走神経の反射亢進.神経原性ショックを引き起こし.心停止.呼吸停止に至ることがある。