子どもは生まれてから大人になるまで.絶え間ない成長・発達の過程にあり.解剖学.生理学.生化学.栄養・代謝学.免疫学.病理学.そして病気の発生・発達・症状・治療・予後も大人とは異なっていることから.「子どもは大人と同じように成長し.大人とは違うことをするものだ」と考えられています。 (a) 解剖学的および生理学的特徴 1. 呼吸器系：小児の鼻腔および上咽頭腔は短く.鼻腔は狭く.鼻粘膜はより柔らかく.咽頭は比較的小さく垂直で.喉頭は長く.狭い。 気管や気管支は成人と比べて狭く.弾性組織がなく.粘膜繊毛の動きが悪く.微生物をうまく排出することができない。 肺は弾性組織の発達が悪く.血管が豊富で毛細血管やリンパ組織の隙間が広く.間質の発達が旺盛で.肺胞が少なく.肺気量が比較的少ないため.感染に弱いという特徴があります。 また.小児では呼吸器における免疫グロブリンの分泌が少ないため.免疫機能が低下しています。 このような特性から.小児期には呼吸器系疾患の発生率が最も高く.また.小児呼吸器系の予備能力が低いため.呼吸不全になりやすいという特徴があります。 広州医科大学第一病院漢方薬局 楊輝 2.消化器系：新生児・乳児の食道は腺がなく.弾性線維や筋層が未発達で.胃が水平で心窩部が広く.括約筋も未発達なので.容易に嘔吐やミルクの溢流が起こりうる。 小児の胃粘膜は血管が豊富で.腺や杯細胞も少なく.塩酸や各種酵素の分泌も成人と比べると少ない。 腸管が比較的長く.腸壁が薄く.粘膜に血管が多く.透過性が良いので吸収されやすいのです。 しかし.腸壁のバリア機能は低く.腸管内腔の毒素は腸壁から血液中に容易に入り込み.中毒症状を引き起こす。 3.循環器系：生まれつき心臓の迷走神経が発達しておらず.交感神経が優位なため.心拍が速い。 4.泌尿器系：腎臓は比較的大きく.腎臓の下端は低くなっています。 女子の場合.尿道が非常に短く.外開きが露出していて肛門に近いため.細菌汚染に弱いのです。 男性の乳幼児は尿道が長いが.包茎であることが多いので.スケールがたまると細菌性の上流感染症を引き起こすこともある。 5.造血系：出生後.子供は主に骨髄の造血系である。 生まれてから5年間は.骨髄はすべて赤色骨髄で.成長・発達に必要な血液の生産に関与しているのです。 その後.子供が成長するにつれて.黄色い骨髄が増え.それに応じて赤い骨髄が減っていきます。 (ii) 臨床的特徴 1.病気の種類：小児の病気の種類は.成人のそれとは大きく異なる。 小児は免疫機能が未完成で.免疫グロブリンが少なく.解剖学的・生理学的にシステムが未整備なため.感染症の発生率が高くなります。 子どもは新陳代謝が活発で栄養を多く必要とする一方で.胃腸の機能が未熟なため.栄養不足や消化器系の不調を起こしやすいのです。 また.乳幼児や小児では.先天性のレガシー疾患に罹患することが多くなっています。 2.病態変化：子供は成熟していないため.様々な原因に対する反応が大人と大きく異なることが多く.その結果.様々な病態変化を起こす。 同じ病原因子でも.年齢が異なると体内で異なる病理反応を起こすことがある。 例えば乳幼児では.病気によって少しでも刺激を受けると.血液像に異常が出ることがあります。 ビタミンDが不足すると.くる病になりやすい。 肺が感染すると.乳幼児や小児は気管支肺炎の病理学的変化を起こすことが多い。 3.臨床症状：急性感染症や伝染性疾患に罹患した場合.発症は急激であることが多く.発症は激しく.病状は急激に変化し.敗血症.呼吸不全.循環不全.水分・電解質異常などを併発しやすい。 新生児の感染症は.体温が低い.白血球数が少ないなど.あらゆる面で反応が悪いことが特徴です。 発熱した乳幼児は痙攣を起こしやすく.下痢をした小児は脱水やアシドーシスを起こしやすく.小児肺炎は心不全を合併しやすいとされています。 4.予後：小児の病気は発症が早く.変化も多いのですが.迅速かつ適切な治療を行えば.早く回復することができます。 また.小児では臓器組織の修復能力が強く.一般的に成人よりも後遺症の発生頻度が低いとされています。 一方.幼くて体の弱い子どもでは.病気の悪化が早い場合もあるので.小児科での死亡率も成人に比べて高くなります。 (1) 生理的特徴 1.内臓が繊細で形がまだ完全でない：内臓とは五臓六腑のことで.「形」とは体の構造.すなわち四肢と骨.腱と肉.精.血と体液のことである。 “気 “とは.肺気や脾気などの生理機能活動のことです。 繊細な内臓とは.子供の体のシステムや器官の不完全で壊れやすい形態的発達のことを指す。 形と気がまだ十分に発達していない.つまり子供の体の構造と機能的活動が健全でない。 肺.脾臓.腎臓は.子供のデリケートな内臓の具体的な症状として.最も顕著に現れる3つの臓器です。 肺は体の気を司り.外皮や髪を担当する。 脾臓は生後のシステムの基本であり.栄養とエッセンスを運ぶ役割を担っています。 腎臓は生来の性質の基礎で.骨や骨髄を作る役割を担っています。 このような子どもの繊細な状態を.古代の医学者は「乳児の陰陽」と呼んでいます。 2.旺盛・急速な発達：旺盛とは.生命力が旺盛であることを意味します。 急成長とは.子供の成長・発達が早いことを指します。 これも小児期における重要な生理的特徴の一つである。 子供の生体の多くの側面が誕生時にはまだ成熟していないため.成長・発達のプロセスは.身体的.知的.様々な生理的機能から.完成と成熟に向けて常に発展しており.子供が小さいほど成長・発達のスピードは速くなります。 古代の医学者は.このような子どもの生命力を「純陽」と名付けました。 (2) 病的特徴 1.発育しやすく.変化が激しい：小児は内臓が繊細で.まだ生命力に満ちていないため.体質や機能がもろく.病気に対する抵抗力が弱く.寒暖の調節ができず.乳や食事の調節の仕方が分からない。 子供の病気の伝染は.主に寒さ.暑さ.欠乏.現実の交錯の中で現れるものである。 病気の経過としては.寒証が熱に変わりやすく.熱は風を生みやすいので.臨床的には熱風怯風に悩まされるお子さんが多くなっています。 逆に.熱は陽の不足を招き.陰や寒を出現させやすくなります。 子供の場合.ほとんどの病気は実際の症状から始まります。 確かな証拠がすぐに不備な証拠に変わってしまったり.不備な証拠と本当の証拠が混在していたりすることが多いのです。 古代の医学者は.このような子供の急激な変化を「易欠乏.易固.易寒.易熱」とまとめました。 2.清らかな気.回復しやすい：小児疾患は発育と退行の過程で.伝達と悪化が激しいが.同時に清らかな気.元気で反応しやすい面も持っている。 合理的な治療により.病気の改善・回復が早く.後遺症もほとんどありません。 そのため.病後の子どもたちの予後には.タイムリーで正しい治療が欠かせません。 古代の医学者は.この子供の汚れた気の特徴を「摘出と対応」とまとめました。