子宮内膜ポリープは.子宮内膜腺と小血管を含む間質からなる.子宮腔から突出した単結節または多結節の腫瘤で.子宮内膜基底層の過増殖性疾患であり.子宮内膜ポリープは.子宮内膜腺と小血管を含む間質からなる。 現在では.その病因は.子宮内膜が単一のエストロゲンに長期間さらされた結果.子宮内膜基底層が増殖するためと考えられています。 病変が小さいため見逃されることが多く.患者さんは未治療のまま放置されます。 そのため.一般的な治療法について理解しておくことが重要です。 子宮内膜ポリープの初発症状は様々で.通常次のような症状が現れます。 1.不正性器出血：子宮内膜ポリープは.子宮内膜増殖症に次いで.子宮からの異常出血の原因として多いものです。 あくまでもポリープ組織が子宮内膜組織と同調して成長するため.ポリープがなかなか落ちず.表面の上皮の下に拡張した血管があり.それが破裂して月経の途中や閉経後の出血に点状出血を起こすのです。 通常.膣からの異常出血.月経間出血.閉経後の異常出血.血が多いときと少ないときがある.血が垂れるなどの症状で受診されます。 2.月経量が多い：この症状の原因は2つあり.1つは子宮内膜ポリープ組織が子宮腔を大きくし.特にポリープが多発すること.もう1つは子宮内膜ポリープ病変が子宮腔を埋め.子宮の異常収縮を起こし.その結果として月経が多くなることです。 患者さんは.ほとんどが二次性月経増加症で.以前の月経量より多くなって来院されます。 3.カラードップラー超音波診断：超音波診断により.半数以上の子宮内膜ポリープを診断することができる。主に.子宮内膜が薄く.内膜の低エコー性とポリープの高エコー性を容易に識別できる増殖期に実施するよう選択される。 しかし.子宮内膜ポリープの診断を超音波検査に頼ることには限界があり.小さなポリープは超音波検査ではなかなか発見できないことに注意する必要があります。 典型的な臨床症状がある場合は.子宮内腔を直接子宮鏡で十分に観察する必要があります。 4.不妊症：子宮内膜ポリープ自体が子宮腔の異物となり.受精卵が子宮内膜に接触することを妨げる。 子宮内膜ポリープは.子宮内膜の局所的な血液供給に影響を与え.受精卵の着床や発育を妨げたり.卵管口に位置することで受精卵の子宮腔内への進入に影響を与えたりします。 ポリープがあると.子宮内膜から不正出血が起こり.子宮内膜に炎症反応が起こり.子宮内環境が変化して.精子の生存や卵子の受精に不利になります。 原因不明の不妊症で来院されることも多いので.ポリープを切除することで.他に不妊症の原因がない女性の妊娠率を向上させることができます。 これら4つの症状は.子宮内膜ポリープの臨床症状として最も一般的なものです。 では.どのように扱えばいいのでしょうか。 子宮内膜ポリープの治療には3つの方法があり.1つ目は診断的擦過法ですが.この方法は術者の経験や感覚的なブラインド擦過に基づくため.診断を見落としやすく.陽性発見率も低くなっています。 もう一つは.子宮内膜の基底層を切除する子宮内膜切除術ですが.この方法は侵襲が大きく.子宮腔内に癒着を起こしやすいため.一般的には行われていません。 3つ目は.ポリープの位置や大きさを確認するために行われる子宮内膜ポリープ切除術で.侵襲が少なく回復が容易です。 術後は.癒着防止とエストロゲン単剤の子宮内膜への影響を打ち消すために.1日1回.21日間マフロンが内服されます。 その後.月経後の半周期を3周期として黄体ホルモン療法を行い.定期的な見直しを行います。