現在.医療技術や医療機器の進歩に伴い.整形外科で使用される人工関節の種類も増えています。 手指の関節を損傷した患者さんには.人工関節置換術が比較的良い治療選択肢となります。 第一に.特に足指関節遊離移植術と比較すると.比較的簡単に行えること.第二に.術後の結果がより良好で.ほとんどの症例が手術時に可動性を持ち.その後も早期に適切に訓練すればさらに良好であること.さらに.人工関節は関節形成術や遊離移植と比較すると.より可動性が高いこと.最後に.足指関節遊離移植とは異なり.この方法は 最後に.義足は自由診療の足指の移植とは異なり.他の部位にダメージを与えることがありません。
効能・効果
1.関節リウマチ.中手指節関節の変形性関節症。
2.外傷性指節間関節の変形または欠損.外傷性中手指節関節の変形または欠損。
3. 先天性の指節間関節または中手指節関節の変形など。
禁忌事項
1.伸筋腱と屈筋腱の癒着が大きく.腱の伸展と屈曲が弱くなる。
2.関節リウマチの活動期。
3.中手指節関節の欠損が大きすぎて.人工関節がしっかり固定できない。
4.患者さんの体調が手術に耐えられない。
外科手術の方法
1.指節間関節の背側に.長さ約4cmの「S」字型の縦切開を入れる。
2.皮膚と皮下組織を切り.指背静脈の保護に注意し.伸筋腱を明らかにし.中指骨基部の腱端から始めて.中指骨近位部に沿って長手方向に腱を切り.側副靭帯を解除し.軟部組織の癒着拘縮を十分に矯正し.近位指骨遠位端の関節包をはがし.中指骨近位端の付着部分を保持します。
3.近位指骨遠位端を骨切りし.髄腔拡張器を用いて髄腔をトリミングし.角型人工関節のステムを収納することができます。
骨端は滑らかにトリミングし.指を伸ばすときに骨端が人工関節の真ん中にぶつからないようにする。そうでなければ軟組織をさらに解放するか骨を骨切りし.人工関節がうまく動けば指伸筋腱を修復して切開部を閉じる。
5.手術後.指節間関節は伸展.中手指節関節は屈曲で固定し.3-5日後.外固定を解除し.機能運動を開始します。
比較する。
手の関節の損傷については.多くの治療方法がありますが.すべての種類の手術には適応があります。つまり.関節の損傷の異なる部分.異なる年齢.異なる種類の仕事.患者の異なる経済状況に対して.満足のいく結果を得るために.異なる治療方法を使用することです。
1.関節固定術：手術が簡単で.術後の経過観察で.手術後の関節は安定で丈夫になり.関節の腫れと痛みも消えます。 特に.関節周囲の軟部組織に深刻な損傷があり.関節の再建や手作業が困難な方に適しています。 また.手術費用が安く.入院期間も短いこともメリットです。 そのため.強度が必要な人や.遠位指節間関節のように比較的重要でない関節には.融合術が選択されます。 しかし.癒合手術では関節の動きが悪くなり.手の機能に影響を及ぼす可能性があります。 そのため.親指の手根管や指の中手指節関節などの重要な関節には.癒合手術は行わない方が良いとされています。
2.人工関節置換術：硬くなった関節に杵のような人工関節を入れるだけの手術です。 この偽関節が再び癒合しないように.カーフピンによって2つの骨端を一定の距離に保ったり.関節周囲の掌底板や篩骨膜を中央に並べて.関節がある程度動くようにすることができるのです。 しかし.関節周囲の軟部組織の瘢痕拘縮や関節の癒着により.術後は関節があまり動かなくなります。 また.関節靭帯を切除しているため.手術後は関節が不安定になり.力を入れて物を挟むと弱い。 比較的重要度の低い関節の癒合ですが.術後は痛みや変形などの症状がなくなり.拳を握る力やつまむ力も強くなり.手の機能にもあまり影響がないため.患者さんも満足しています。 関節形成術を行うと.硬くなった関節や動きの少ない関節の動きが回復し.手の機能が改善されます。 しかし.つまんだ時の関節の安定性が悪く.時には痛みや腫れがあることもあります。
3.人工関節置換術：関節包や関節軟骨の拒絶反応の問題が解決されていないため.後期の人工関節は崩壊.変形.脱臼.あるいは関節の可動性が失われ.手術が失敗に終わる可能性があります。
4.足指関節の遊離移植：手術後.患者さんは可動性の良い関節を手に入れ.関節はより安定するようになります。 しかし.手術が複雑で術者の技量が必要なこと.一定のリスクと費用がかかること.足へのダメージがあることなどの問題があります。 人工関節の普及に伴い.現在ではほとんど行われなくなりました。
5.人工関節置換：過去20年間.人工関節設計の絶え間ない改善により.解剖学的形状設計.骨統合.ハイテク材料3つの新しい概念.関節の老化.緩み.崩壊などの問題が徐々に改善されているため.人工関節置換の効果はますます良くなってきています。 術後.元の関節の腫れや痛み.変形がなくなるだけでなく.関節の可動性が改善されることが最大の特徴です。 しかし.人工関節置換術を行うと.関節周囲の軟部組織が瘢痕拘縮するため.結局は元の正常な手の関節よりも動きが悪くなってしまいます。 関節周囲の軟部組織の損傷が激しい場合や.伸筋・屈筋指の腱に異常がある場合.皮膚の状態が悪くて修復が困難な場合などがあります。 新しい関節がどのくらいで老化するか.関節がゆるむかどうかは.今後の観察が必要です。 また.ジョイントはより高価なものとなっています。 しかし.細かい動作が必要な軽作業者にとっては.人工関節は良い指標になります。 生物学的再建法と組織工学の利用により.従来の問題の多くを解決し.人工関節を改良して.より広く普及させることが可能になります。
概要
1.手の関節を痛めた患者さんには.人工関節置換術がより良い治療法となります。 比較的簡単な手術で.術後も良好な結果が得られます。 中手指節関節の伸展・屈曲機能を大幅に改善し.関節の柔軟性を高め.患者さんの手先を使った作業や身の回りの世話をする能力を向上させることができます。
2.人工関節置換術後の関節の改善度は.「人工関節置換術」や「遊離型人工関節置換術」よりも優れている。
3.人工関節置換術は.損傷した関節に置換するために他の部分を切除する必要がない。
4.人工関節置換術は.指節間関節の過伸展とたわみの問題を解決することも可能です。
5.人工指節間関節はヒンジ式であるため.関節靭帯の損傷を受けた患者さんでも.関節の安定性に影響を与えることなく人工関節の交換が可能です。
人工関節置換術の適応となるのは.屈筋・伸筋腱が無傷であること.周囲の皮膚組織の状態が良好であること.などである。