てんかん外科治療の理想的な結果は.発作や薬物の副作用からの臨床的な完全開放と.手術による新たな傷害の発生がないことで.難治性てんかん患者のQOLを向上させることです。発作の有無は.てんかん手術の総合的な予後を評価する焦点となります。つまり.発作を起こさない機会を提供する手術が.これらの患者様の精神的・社会的状態を著しく改善するかどうかということなのです。 海馬硬化症を伴う側頭葉てんかんや局所病変を特徴とするてんかんでは.術後寛解の可能性が最も高い（80～85％）のに対し.その他のタイプ.特に一部のてんかん性脳症や特定のタイプのてんかん症候群では.外科的介入によりてんかん発作の閾値と重症度を改善するだけで.長期間の薬物治療に依存したままであることは事実であります。 術後発作が継続する高危険因子は以下の通りである。(1) 手術部位：病理学的意義が明確な脳病変の完全切除は.術後発作を抑制できるかどうかの最も強い決定要因である。側頭葉病変の孤立性切除が最も予後がよく.多葉切除や側頭葉以外の非侵害性病変の切除後に発作が継続する頻度も高い。 (2)てんかん原性病巣の病理学的性質とその分布。小児期や思春期早期の手術は.てんかんの病理学的基盤が海馬硬化症.胚性異形成神経上皮腫.神経節膠腫の場合に特に有効であるとされています。神経細胞の移動障害を伴う海馬硬化症や貫通性脳嚢胞.皮質の発達異常など.複数の病的変化がある場合.その一部だけを手術で切除すると.後に継続する可能性が高くなるためです。 (3) 手術時の年齢。予後評価の重要な参考となり.術前45歳を超えて手術が有効であることは稀である。このことから.2種類のAEDの単独療法で不成功に終わった場合.早期に外科的治療の適応を検討する必要があると考えられます。 (4)術後1年間の十分な発作コントロール。2ヶ月以内の早期発作は予後不良を強く予測することが示唆されています。てんかん手術後の最初の2年間が完全に発作を伴わない場合（手術後1週間以内の発作を除く）.今後発作が継続する可能性は低いと考えられます。一方.最初の1年間に複雑発作や二次性全般化発作が1回でもあれば.50％の患者様は少なくとも偶発的な発作を起こし続けることになります。 寛解・再発を予測するその他の臨床パラメータとしては.てんかん発作の種類.てんかんの重症度.持続性てんかん状態.てんかん症候群.てんかん疾患に基づく脳波変化.発症年齢などがあり.各研究で一貫性はないものの.これらの知見に基づくと.てんかんの再発を予測することができます。精神遅滞を伴う原因不明の症候性てんかん.てんかんの重症度を反映した徐脈などのびまん性脳波変化.抗てんかん薬による発作の抑制に要する時間の延長.複数の薬剤が単独で無効な場合に多剤併用が必要であることが予後と大きく関連すると一般的に考えられています。また.複数の薬剤の使用.薬物療法にもかかわらず発作が続くこと.二次性全般性強直間代性発作やミオクロニー発作.脳波異常.16歳以上などは再発の危険因子とされています。