人間は常に無知から周囲の物事に対する認識へと移行しており.物事の法則に対する理解が深まるにつれ.コンセンサスが形成されていくのです。 これは病気の理解の過程でも同じで.最終的にコンセンサスを形成し.臨床的な指針を持った文書が「標準」となります。 重症急性膵炎の理解過程は.その典型的な例です。 1963年.国際的な「ファーストタイム」が初めて提唱された。 膵炎の分類は.（1）急性膵炎.（2）再発性急性膵炎.（3）慢性再発性膵炎.（4）慢性膵炎に分類されます。 第二に，中国における急性膵炎の診断と治療に関する規範の形成である。中国における急性膵炎の規範の形成過程も，国際規範ほどではないが，過去に長期にわたって中国と外国との情報交換がうまくいかなかったことと関連して，曲がりくねった過程を経てきたと思われる。 過去長い間.国際的には急性膵炎の治療は内科的治療が中心で.外科的治療が本格的に重視され実行されるようになったのは.1963年にワッツが膵臓全摘術で壊死性膵炎の一例を治してからであった。 中国では.1980年代初頭にFu Peibinらが提案するまで.壊死性膵炎の外科的治療には大きな抵抗があった。 しかし.手術療法がより良い結果を出し.有効性が向上している事実を前に.手術療法を支持する医師が徐々に増えてきた。 SAPガイドラインの病態生理学的根拠と臨床的意義 SAPガイドラインの臨床分類体系と治療方針の関連は.ダイナミックに変化する病態生理学的プロセスである。 早期の臓器機能障害や早期の腹腔内圧亢進を呈する場合は.劇症型急性膵炎（FAP）の可能性を考慮し.適時外科的ドレナージによりFAPの発症を阻止すること.全身感染.すなわち敗血症症候群を呈する場合は.感染源を特定し.膵臓壊死性感染や膵膿瘍による場合は.適時ドレナージを行い.胆嚢炎や腹腔内炎もある場合には.胆嚢炎や腹腔内炎の可能性を検討すること。 胆管炎や胆管閉塞がある場合は.同時に胆管のドレナージが必要です。 治療過程がガイドラインの求める原則から大きく外れると.疾患の進行に伴い.難治性ショック.難治性感染症.難治性腸管機能障害.腹部コンパートメント症候群（ACS）.MODSなどの難しい症状を呈することがあります。 実践で道なき道を行くためには.ガイドラインを適用するにあたり主線をつかみ主導権を握ることが重要なのです。