適切な食事は.十分な栄養素を摂取できるだけでなく.体の免疫力を向上させる基本でもあります。肝臓がん患者として.肝臓に十分な栄養を供給するためには.どのような食事をすればよいのでしょうか？また.食事における禁忌は何でしょうか？今日は.肝臓がん患者さんの栄養補給の方法について説明しましょう。
肝臓は.私たちの体の中で最大の消化器官であり.主な役割は.体内の血糖.血中脂質.タンパク質.ビタミンなどのバランスと代謝を維持し.次に解毒.胆汁代謝の調節.造血.血液凝固の調節を行うことである。肝臓に問題が生じると.様々な栄養素の代謝に異常が生じます。
では.一般的に肝臓病の患者さんにはどのような栄養素の代謝異常が起こるのか見てみましょう。
ブドウ糖の代謝異常 肝臓は.糖代謝においてグリコーゲンを合成.貯蔵.分解する役割を持ち.肝グリコーゲンと血糖のダイナミックバランスを保ち.血糖濃度を一定に保つように努めています。肝機能が低下すると.肝グリコーゲンの合成・貯蔵能力が弱まり.耐糖能が低下し.低血糖になることもあります。肝硬変や肝細胞癌の患者さんについては.肝細胞の障害により.肝臓のインスリン分解機能が低下し.摂取したブドウ糖を適時に肝グリコーゲンに合成することができなくなります。
タンパク質の代謝異常 肝臓は.免疫グロブリンを除くほとんどすべての血漿タンパク質を合成することができます。肝硬変や肝細胞癌の患者さんでは.有効肝細胞の総数が減少しているため.蛋白やアミノ酸の代謝異常が起こり.低蛋白血症.浮腫.腹水.出血傾向などが見られるほか.血漿中の分岐鎖アミノ酸が減少.芳香族アミノ酸が増加し.肝性脳症の引き金となることがあります。
脂質代謝の異常 肝臓は.脂質の消化.吸収.輸送.分解.合成に重要な役割を担っています。肝機能に異常があると.脂質の合成と分泌の正常なバランスが崩れ.血漿中のトリグリセリドだけでなく遊離脂肪酸も上昇して見えます。
ビタミン代謝異常 肝臓は.多くのビタミン（ビタミンA.C.D.E.K.B1.B6.B12.ナイアシン.葉酸など）の貯蔵.代謝.吸収に重要な部位である。肝細胞がダメージを受けると.他の臓器で合成されたビタミンを肝臓で利用できなくなり.マルチビタミン欠乏症になることがあります。
水分・塩分の代謝異常 肝硬変患者では.ホルモンの異常.アルブミン濃度の低下と相まって.しばしば浮腫や腹水が生じ.電解質異常や低カリウム血症.低ナトリウム血症を伴います。
肝癌を合併した肝硬変の患者さんでは.全身の栄養代謝に異常が生じますが.これは食事療法によって改善することができます。食事による栄養補給は.患者さんの全身状態の回復や体の免疫力の向上に役立つだけでなく.肝細胞の修復や再生を促進する効果もあります。それでは.患者さんはどのような食事をすればよいのでしょうか？
十分なたんぱく質の食事 肝硬変や肝癌の患者さんは.タンパク質の合成が低下しているので.1日100～120g程度の高タンパク食を.赤身の肉.魚.卵.乳製品.大豆製品などを交互に摂取する必要があります。ただし.肝硬変が進行している患者さんは.体調に合わせて調節する必要があります。血中アンモニア濃度が高い場合は.肝性脳症の予防のため.たんぱく質は25〜40g/日程度に制限する必要があります。
十分な炭水化物 十分な糖質は.タンパク質の消費を抑え.肝臓の負担を軽減することができます。また.肝臓グリコーゲンの含有量を維持し.肝臓組織の構成と増殖に使用できるようにし.肝臓を保護することができます。食事で400g/日程度の糖質補給を維持する。消化吸収のよい炭水化物を少量ずつ数回に分けて食べる。でんぷんを多く含む食品を多く食べ.単純なテーブルシュガーは少なめにする。患者が食べるのが苦手な場合は.適度なブドウ糖の静脈内補充が可能である。
適度な脂肪の供給：1日の摂取量は40～50g/日が適当で.そのうち油脂類は20g/日以下とする。脂肪.特に動物性脂肪の過剰摂取は肝臓への負担を増大させる。ただし.脂溶性ビタミン（ビタミンA.D.K）の吸収や料理の栄養素の遊びを起こさないよう.完全な無脂肪供給である必要はない。
ビタミンを十分に補給する 肝臓は.ビタミンの貯蔵.代謝.吸収の主要な場所です。各種生鮮野菜や果物には各種ビタミンが豊富に含まれており.1日700〜900gのビタミン補給が適切です。ビタミンEは肝臓の保護作用があり.適切に補給することができます。
水分とナトリウムの摂取を制限する：主に食塩の摂取を6g/日に制限し.腹水や浮腫がある場合は2～3g/日が適切である。
栄養補給を紹介しましたが.調理法についてはどのような配慮が必要でしょうか。
肝硬変・肝癌患者の食事は.柔らかく消化の良い調理法が望ましく.食事の回数を減らすなど注意が必要です。
また.病気の悪化や食道静脈瘤からの出血を避けるために.いくつかの食事禁忌事項があります。
(1)揚げ物や乾燥した硬い食べ物は禁物です。
(2)強い調味料を避ける。
(3)飲酒を避ける。
肝癌を合併した肝硬変の患者さんは.体調が悪いです。食事で栄養を補うことは体質改善に重要な役割を果たしますが.免疫力を高めることも重要です。肝臓がんを合併した肝硬変の患者さんには.ぜひ食事に気を配っていただきたいと思います。身体は革命の資本と言いますが.病気になった時こそ栄養補給に気を配り.ウイルスや細菌に対抗する力をつけ.その後の治療の土台を固めてください。