科学者たちは疫学研究から次のようなコンセンサスを得ている：脳血管疾患発生の危険因子は大きく3つに分けられる：第一のカテゴリーは年齢.性別.人種.家族遺伝などの先天的で変更が困難な因子で.非介入因子である；第二は個人のライフスタイルで.これは制御可能な危険因子である 第三は.高血圧.糖尿病.高脂血症などの修正可能な危険因子である家族因子と環境因子の組み合わせであり.脳卒中予防の鍵となるものである。 脳卒中の罹患率や死亡率と非常に密接な関係があるのです。 脳卒中の発症率は.115/75mmHg以上の血圧と正の相関がある。 脳卒中の相対リスクは.収縮期血圧が10mmHg上昇するごとに49％.拡張期血圧が5mmHg上昇するごとに46％増加する。 脳卒中予防では.拡張期血圧と収縮期血圧を下げることで脳卒中の発症率が42％低下すること.収縮期血圧だけが高い高齢者では.血圧を下げることで脳卒中の発症率も平均30％低下することが研究で明らかにされています。 脳卒中の一次予防では.収縮期血圧のコントロールは.拡張期血圧を正常にすることと同様に重要である。 糖尿病や腎臓病を有する高血圧患者においては.130/80mmHg未満という低めの血圧目標が適切である。 教育への幅広い取り組みにもかかわらず.患者さんは.血圧の自己認識.合理的な薬の服用.血圧のコントロールといった重要な問題に十分な注意を払っていないのが現状です。 高血圧が発見された場合.主に2つの領域で介入する必要があります。一方は.減量.低塩分食.低脂肪食.運動の強化.禁煙.アルコール制限.良い精神状態の維持などの非薬物療法で.薬物療法は.医師の正式指導のもと.降圧剤を合理的に使用することが主体となっています。 2.心臓病：あらゆる種類の心臓病は.脳卒中と密接な関係があります。 心臓病の人は.血圧の高低にかかわらず.心臓病のない人に比べて脳卒中のリスクが2倍高いという研究結果が出ています。 虚血性脳卒中では.高血圧性心疾患と冠状動脈性心疾患の相対リスクはともに2.2.先天性心疾患は1.7であり.急性心筋梗塞後の短期間に0.8%.6年以内に約10%の人が脳卒中に罹患している。 非心房細動は抗凝固療法やアスピリン内服で治療し.冠動脈疾患のリスクが高い患者には低用量アスピリンなどの抗血小板薬で治療することも必要です。 糖尿病は脳血管疾患の独立した危険因子であり.脳卒中の発症を5～10年早める可能性があります。 脳血管障害の重症度や予後は.糖尿病患者の血糖値や病気のコントロールの程度に関係するので.糖尿病の予防とコントロールに注意を払い.空腹時血糖値は7.0mmol/L以下にコントロールする必要があり.食事のコントロールや経口血糖降下剤.インスリン使用によりコントロールすることが可能です。 65歳以上の男性の7～10％.女性の5～7％が50％以上の頸動脈狭窄を有し.60～99％の狭窄を有する人の年間脳卒中発生率は3.2％です。 そのため.頸動脈狭窄症の治療は.脳卒中予防の重要な鍵の一つです。 頸動脈プラークの進行は.スタチン系脂質調整薬の服用や危険因子の除去により安定化または遅延させることができます。また.重度の頸動脈狭窄を有する患者に対する頸動脈内膜切除術や血管内治療などの血管介入診断・治療技術により治療することが可能です。 海外の観察によると.頸動脈内膜切除術は.症状のある重度の頸動脈狭窄症（70％～99％）の患者において.脳卒中の相対リスクを65％減少させることができるとされている。 脂質異常症：血清総コレステロールおよび/またはLDLが増加し.HDLが減少している状態をいう。 海外の研究では.総コレステロールやLDLの上昇は虚血性脳卒中の罹患率および死亡率と正の相関があり.総コレステロールの低値は出血性脳卒中のリスクを高めることが示されています。 脂質異常症は脳卒中と強い相関があります。 患者さんは.食生活をコントロールし.活動量を増やし.医師の指導のもとスタチンやβ-アゴニストを服用するなど.できるだけ早く生活習慣を変える必要があります。 6.喫煙：長期間の喫煙は血管や血液系に影響を与え.動脈硬化を促進し.フィブリノゲン値を上昇させ.血小板凝集を促進し.HDL値を低下させる。 また.長期間の受動喫煙は.非喫煙者に比べて脳卒中のリスクを1.8倍高めると言われています。 7.飲酒：少量の飲酒は脳卒中のリスクとはなりませんが.急性アルコール中毒や長期の大量飲酒は脳卒中の重要な危険因子となります。 少量のアルコールは.飲酒しない人には心血管疾患予防のために勧められない。 男性は1日20〜30g.女性は15〜20gのエタノールを超えて飲んではならない。 8.肥満：標準体重の20％を超える肥満者は高血圧.糖尿病.冠動脈疾患のリスクが著しく高く.これらの疾患は脳卒中の重要な危険因子とされている。 そのため.健康的なライフスタイルと良好な食生活を推進し.成人の肥満度（BMI＝体重Kg/身長の2乗m）28（kg/O）未満.ウエスト/ヒップ比1未満にコントロールし.体重は10％以内に変動させるようコントロールする。 < span=""> 9.高塩分食とカルシウム摂取不足：ナトリウムや塩分の摂取量が多いと高血圧になりやすく.脳卒中のリスクにつながる。 近年.カルシウムやカリウムに高血圧性脳卒中の予防効果があることがわかってきました。 ナトリウムの多い食事だけでは必ずしも高血圧にならず.「カルシウムの低下」が要因となった場合のみ.高血圧や脳卒中のリスクが高まります。 脳血管疾患の予防と管理には2つのレベルがあり.1つは健康な集団における積極的な一次予防で.脳血管疾患が発生しないように.あるいは発生しても害が少ないように.制御可能かつ修正可能な危険因子をターゲットとした医療およびライフスタイルへの介入を行うものである。 二次予防は.脳卒中の再発防止に主眼を置いたもので.一次予防がうまくいかず脳血管疾患が発生した場合.「折れ曲がりを直すのに遅すぎることはない」と言われるように.病後の回復促進やQOL向上のために.積極的に治療と再発防止を行うことが重要である。 脳卒中の再発率は.年平均約4％.10年間の累積再発率は約40％と高く.初期に最も再発率が高く.1年目は約12％であることから.脳卒中の前兆があった患者さん.一過性脳虚血発作を起こした患者さん.脳卒中から回復し治療やリハビリを行っている患者さんは.上記の脳卒中の危険因子の予防と治療に十分注意し.以下のように対応することが重要であります。 脳梗塞の再発がない限り.発症した脳血管障害の回復に期待が持てます。