顔面ホルモン依存症 ホルモン依存性皮膚炎は.グルココルチコイドの長期外用によって起こる皮膚疾患の一種で.主に顔面皮膚の紅潮.浮腫.毛細血管の拡張が現れる。 漢方薬と西洋医学を併用したトリプルセラピーで.より満足のいく結果を得ることができましたので.以下に報告します。
データと方法：2006年5月から2007年7月まで当院の外来を受診したホルモン依存性皮膚炎患者40名.男性13名.女性27名.17歳から60歳.平均年齢38.3歳.治療経過は2ヶ月から10年であった。 診断結果は.ホルモン依存性怠惰性皮膚炎の臨床診断基準を満たした。 除外基準：1.治療前1週間以内にグルココルチコイドや抗ヒスタミンを内服している 2.糖尿病.高血圧.全身性エリテマトーデス.その他の結合組織病の合併 3.重度の腎機能障害患者 4.妊娠・授乳中の女性。 80名の患者を無作為かつ均等に2群に分け.年齢.罹病期間.重症度において2群間に有意差はなく.x2検定によりp>0.05となり.比較可能であった。 河南中医薬大学第一附属病院皮膚科 宋群賢氏
治療方法と薬剤
実験群：経口冷却血五花湯＋還元（紅花15.鳥の子15.バラ花15.菊花15.ビワ葉15.オウゴン15.アンゼリカ15.生土20.生石膏30.紫雲15.生甘草10.霊小花15）1回250ml.2回に分けて。 上記薬剤を漢方エキスに2倍量の水に30分浸し.1回30分煎じ.合液を袋に詰め.1袋160本で4週間.タクロリムス軟膏を1日1回外用した。
対照群：イミプラミン10mgを1日1回経口投与。vitc200mgを1日3回.vitb610mgを1日3回.viteクリームを局所的に塗布した。 塗布方法および塗布期間は試験群と同じとした。
観察項目：投与開始前と投与開始後に.患者の丘疹紅斑.病変面積.浮腫.毛細血管拡張.そう痒症.副作用を毎週記録した。 病変の重症度は.0＝なし.1＝軽度.2＝中等度.3＝重度の4段階で評価された。 痒みはVAS（visual analogue scaling）で評価した。10cmのスケールの両端を10-0として.最も痒い_痒くないを表現した。 総点数が90点以上減少した場合は治癒.70～89点減少した場合は有効.30～69点減少した場合は有効.30％未満減少した場合は無効とされています。 4週間の治療期間終了時にスコア減少指数を算出し.有効性を評価した。
統計方法：測定データは t 検定.有効率比較は t 検定を使用した。
結果
投与4週目における両群の指標の改善度合いを表1に示す。
グループ
丘疹
紅斑
浮腫
病巣の面積
血管拡張
掻痒感
対照群
1.05+0.47
1.82+0.57
0.38+0.18
1.95+0.62
0.54+0.28
9.30+1.21
実験グループ
0.41+0.17
0.52+0.31
0.20+0.11
0.76+0.62
0.42+0.28
2.20+1.45
ティーバリュー
8.61
10.09
3.82
6.70
0.59
20.99
p
〈0.01
〈0.01
〈0.01
〈0.01
〉0.05
〈0.01
表2 顔面ホルモン依存性皮膚炎に対する2つの方法の有効性の比較
グループ
症例数
硬化
効果的な
効果的な
非効率的
合計実効レート
治療群
20
15
2
2
1
85%
対照群
20
6
4
5
5
50%
治療結果：顔面ホルモン依存性皮膚炎の総合有効率は.治療群85％.対照群50％であった。
2群間で有意差があった（x2= P<0.05）.表2参照。
副作用：投与群では.胃部不快感3例.軽い下痢3例が認められたが.特に処置することなく中止により軽快した。対照群では.吐き気・めまい4例.眠気1例であった。
ディスカッション
1 ホルモン依存性皮膚炎は.皮膚緩和剤.ダーマトプラニン.酵素クリームなどのグルココルチコイド製剤の長期無理な外用によるものが多く.顔面の紅斑.丘疹.落屑.毛細血管拡張.そう痒.皮膚疾患の悪化が認められる。 この病気の治療については.臨床の現場ではこれ以上の治療法はないと言われています。
2 漢方医学の理論では.グルココルチコイドは陽を助ける熱産生物質であり.その長期使用により血熱が盛んになり.血液が微妙に移動して皮膚から溢れ出し.顔の紅斑.毛細血管の拡張.血熱による陰の傷.皮膚の栄養喪失により皮剥.乾燥が起こると言われています。 上焦に属し.肺経と胃経に属する顔面紅斑が主で.肺と胃に熱があり.血に熱があることが特徴である。
3 治療は.清熱瀉火.乾湿解毒.涼血.消瘡である。 この処方では.野菊.枇杷葉.オウゴン.石膏.紫雲は清熱消火.乾湿解毒の機能を持ち.生土.霊芝は清熱消血の機能を持ち.紅花.丁字.バラ花は活血.消沈の機能を持ち.アンゼリカは養血.調和血.甘草にはホルモン様作用を持ちホルモン的副作用のないグリチルリチンも配合されています。 ビタミンEクリームは.乾燥やカサカサの肌を和らげるために外用することができます。 内服と外用を併用することで.病気の場所に薬が届き.薬の効果を消すことができるのです。