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概要：「20年以上前から咳・痰を繰り返し.10年以上前から活動後に息切れ.1週間前から発熱を伴う増悪を繰り返す」高齢患者が来院し.50年来の喫煙歴を報告したため.肺気腫の診断確定は難しくなかったと思われる。 抗炎症.抗喘息治療を行い.症状はかなり治まったが.退院後.長期治療計画を立て.風邪は病気の増悪を招きやすく.コントロールが悪いと次第に呼吸困難.肺高血圧.肺性心疾患に至ることもあると助言された。
基本情報】男性・70歳
疾病の種類】肺気腫
病院】ハルビン医科大学第二附属病院
相談日】2019年11月
治療方針】薬物療法（塩酸モキシフロキサシン錠.塩酸アンブロキソール錠.注射用メチルプレドニゾロンナトリウム.ドキソルビシン錠.ブデソニド吸入液.ウメブラミンビランテロール吸入粉末ネブライザー.ニフェジピン放出制御型錠剤）
[治療期間】10日間入院し.定期的に外来でフォローする。
治療効果】状態がコントロールされ.すべての指標が改善されている。
I. 初回相談
患者家族の説明：20年以上前から咳と痰を繰り返し.3年以上前から活動後に息切れがあり.1週間前から発熱で症状が悪化した。 この患者は.20年前に風邪や季節の変わり目のたびに咳と白い痰が出て.毎年3ヶ月以上続き.10年前に活動後に息切れを起こし.以前は「慢性閉塞性肺疾患」とはっきり診断されていました。 7日前の寒さで上記症状が悪化し.呼吸困難.膿性痰.発熱.最高体温38.0℃を呈し.入院した。 診察：体温：37.0℃.心拍数：110回/分.呼吸数：17回/分.血圧：200/109mmHg 慢性疾患.明らかな唇のチアノーゼなし.発疹や皮膚浮腫なし.リンパ節の触知できる腫脹なし.強膜の黄色化なし.軟頸.中心気管.怒張頸静脈なし.樽型胸部.細動の減少.両肺の粗大呼吸音.乾湿ラレ聞こえる。 心拍数は110拍/分.雑音は聞こえない。 腹部は軟らかく.圧迫痛はなく.肝臓.脾臓の肥大は認められなかった。 この患者さんは50年来の喫煙歴があり.10〜20本/日.5年前から禁煙していた。 20年来の高血圧（最高収縮期血圧200mmHg以上）の既往があり.定期的にコントロールされていなかった。 脳梗塞.心房細動はなく.心臓病の既往もない。
II.治療歴
患者は20年以上前から体調を崩し.定期的な投薬もなく「肺気腫」と診断された。 入院時.血液ガス分析が行われ.pH：7.43.PCO2：50mmHg.PO2：65mmHgであった。 発熱と黄色い痰があり.感染症によるCOPDの増悪が示唆された。 ネブライザーによる吸入。 血圧コントロールのためニフェジピン徐放錠を内服し.循環器内科を受診して薬の調整と心臓超音波の改善を行った。
III.治療歴
この患者の急性発作は.普段のコントロール不良が関係しており.抗炎症剤と抗喘息剤の標的治療が行われた。 現在.患者は発熱もなく.黄色い痰もなく.入院前より呼吸困難も少なくなっている。 血液ガス分析も正常になり，mMRCスコアとCATスコアをもとに退院に向けた治療計画を立て，ホルモンフリーのダブル気管支拡張剤（ウメブラミンビランテロール吸入粉末）の投与，正しい吸入方法の指導，症状コントロールと急性増悪を抑えるための長時間吸入のアドバイス，経過観察のスケジュールと内容の作成が行われました． 患者さんには.誘因をできるだけ避ける方法.特に禁煙の必要性をアドバイスし.血圧を積極的にコントロールするよう助言します。
IV.注意事項
治療により症状が改善されたことは喜ばしいことですが.感染症は発作の再発につながるため.感染症の再発を防ぎ.病気の進行を防ぐためには普段のケアが非常に重要であり.患者さんも以下の点に注意が必要です。
1.肺気腫は慢性閉塞性肺疾患の一種で.長期治療が非常に重要であり.医師が選んだ気管支拡張剤に従って定期的に投薬し.無作為な投薬中止を避け.自己診断マニュアルを確立し.毎日咳や喘鳴の回数.心拍.呼吸数.指脈酸素.活動耐久度を観察するとともに.半年に一度は患者にフォローアップするようアドバイスしている。
2.肺気腫は気道の病気であるが.全身への影響も無視できない。 低酸素状態が長く続くと心機能が低下するため.特に高血圧の患者さんは寛解治療に注意を払い.積極的に血圧をコントロールし心不全を予防する必要があります。
3.抵抗力を高め.風邪やインフルエンザを避け.日常生活で適切な運動をすること.特に肺のリハビリ訓練は非常に重要で.早歩き.太極拳.減口呼吸.腹式呼吸などが含まれます。 気候の変化が激しい冬から春にかけては.室内の空気の循環に気を配り.寒さへの抵抗力を高めてください。
4.肺の負担を増やし.症状の悪化につながる煙やほこりを避けるため.禁煙をする。
V. 個人的な洞察
肺気腫のコントロールが不十分な患者では肺機能が急速に低下するため.患者は以下のような安定した治療に注意を払う必要がある：疾患ガイドラインに従い.症状.肺機能.血液検査によってCOPDの等級と病期を評価し.適切な気管支拡張薬を選択する：抗コリン薬.ホルモン含有またはホルモン非含有気管支拡張薬.3種類の気管支拡張薬などを含む。 長期在宅酸素療法の臨床的適応は.一方ではPaO2≦55mmHgまたはSa02≦88％.すなわち過呼吸の存在.他方では肺高血圧.心不全水腫または赤血球増加を伴うPaO2：55～60mmHg.またはSa02＜89％であることを指す。 現在.急性血液ガス分析 PO2 は 65mmHg であり.在宅酸素療法は当面不要であるが.リハビリは必要である。