国の第二子政策が自由化されて以来.リウマチ・ループスクリニックでも妊娠準備・妊娠についての相談者が増えており.特に妊娠準備・妊娠・授乳期のリウマチ性疾患の薬物療法については注目のテーマとなっています。そこで本日は.リウマチ免疫疾患の薬物療法準備.妊娠・授乳期について.最新のガイドラインと過去の文献をもとに.臨床経験を交えて.Yu先生に解説していただきます。 (1) プレドニゾンは妊娠準備期.妊娠期.授乳期にも使用できるが.妊娠準備期.授乳期には維持量が1日15mgを超えないようにし.授乳期には1日20mg（つまり4錠以上）を超える場合は.授乳期の4時間前に服用することが推奨されている。プレドニンは.準備期間.妊娠期間.授乳期間の全期間において安全に使用でき.ガイドラインのエビデンスレベルも高く.推奨度も高く.リストの筆頭に値する。 (2）メチルプレドニゾロンとプレドニゾロン（ここではプレドニゾンと異なることに注意する必要があります）最新のガイドラインでは.授乳.妊娠と父親が使用できますが.メチルプレドニゾロンとプレドニゾロンの観点からまだ胎盤移動の一定の速度を持って.博士ゆうは妊娠中または優先プレドニゾンの使用を推奨しています。 2. ヒドロキシクロロキン ヒドロキシクロロキンも非常に安全な薬剤であり.妊娠準備中.妊娠中.授乳期にも使用することができる。さらに.SLEの患者さんにヒドロキシクロロキンを使用することで.妊娠中の病気の再発を抑える.異常妊娠の発生を抑える.抗カルジオリピン抗体症候群の患者さんの血栓症のリスクを抑える.同時感染症の発生を抑える.脂質代謝異常を抑えるなどの研究結果が出ています。抗SSA/SSB陽性の患者には.胎児心ブロックの発生を抑制するために推奨される。以上のことから.ヒドロキシクロロキンは妊娠準備.妊娠・授乳期.さらに言えばSLEの治療においても上位に位置する薬剤であるといえます。推奨用量は1日2回200mgで.減量は推奨されません。 3.リューゾスルファピリジン リューゾスルファピリジンは妊娠中も使用できるが.葉酸錠剤1日5mgを同時に補充することが望ましい；授乳中はリューゾスルファピリジンを使用できる；リューゾスルファピリジンは男性の生殖能力を低下させるが.妊娠準備に使用することを止めることは推奨されていない.ただし妊娠準備が1年以上うまくいかない場合は.リューゾスルファピリジンの影響度は調査されていない。 4. アザチオプリン アザチオプリン≦2mg/Kg.Dは妊娠中に使用できる。授乳中のアザチオプリンの使用は禁忌ではない。男性の妊娠準備に使用できる。 5.シクロスポリン（CsA）とタクロリムス これらの薬剤はいずれも妊娠中に有効な最低量を使用することができ.授乳期にも使用することができます。 6.ガンマグロブリン静注は妊娠中.授乳期にも使用でき.生体に無害とされています。 ミコフェノレートは妊娠中は禁忌；妊娠準備の少なくとも6週間前に中止；母乳を通して分泌される可能性があるので授乳中は推奨されない。男性の妊娠準備に使用できることを示唆する限られたエビデンスがありますが.ルーチンに推奨されるものではありません。 8. メトトレキサート（MTX）.レフルノミド（LEF）.シクロホスファミド 上記の3つの薬剤は.妊娠準備中.妊娠中.授乳中の使用は推奨されません。メトトレキサートは妊娠準備の3ヶ月前に中止する必要があります。レフルノミドを使用している患者は.妊娠準備前にアブシキシミドで溶出させる必要がある。 9. 9. サリドマイドは妊娠中.妊娠期.授乳期の使用は禁止されています。(ここで特に強調 10. 生物学的製剤 （1）抗腫瘍壊死因子阻害剤：インフリキシマブ（クラスg）は妊娠16週まで.エタネルセプト（エンザイム）.アダリムマブ（シューメル）は妊娠中期まで使用可能.上記薬剤は授乳期にも使用できるが注意が必要.上記薬剤は男性の妊娠準備中に使用できることを推奨する根拠は限られている。 (2)トリムマブ（ヤミーロ）：妊娠準備3ヶ月以上前に中止すること；ただし.妊娠初期に誤って使用しても有害ではない可能性がある；授乳期には推奨されない；男性の妊娠準備中に有害ではない可能性があるが.推奨度は低い。 (3）リツキシマブ（メロバ）は妊娠6ヶ月前に中止すべき；妊娠初期の偶発的な使用は無害かもしれない；授乳期には推奨されない；男性の妊娠準備中は無害かもしれない.やはり.推奨度は低いです。 11.NSAIDsは.妊娠の最初の3ヶ月で使用すると.胎児の奇形のリスクが増加し.妊娠20週以降は胎児の腎不全につながることができるので.初期の妊娠も慎重でなければなりません。妊娠32週以降の使用は.胎児の動脈管の早期閉鎖を発生することができ.リスクは最大15倍に増加し.したがって.避けなければならない。上記のデータは主に非選択的NSAIDsであり.COX-2阻害剤についてはあまり研究されていない.妊娠 それは使用を避けるのが最善です。授乳期間中にほとんどのNSAID母乳の内容は非常に少なく.授乳中に薬で明確な副作用が見つかりませんでした。 12. アスピリン 抗カルジオリピン抗体症候群などアスピリンを必要とする疾患のある患者には.妊娠中に1日325mg未満の少量であれば.妊娠中も使用可能である。