先天性巨大結腸症と診断されると.多くの場合.一回限りの根治手術か.瘻孔を形成した後に根治治療を行う手術が必要となります。 しかし.手術は決して心配のないものではなく.便秘や糞便漏出といった.最も一般的で厄介な合併症など.さまざまな問題を残す可能性があるのです。 本日は.先天性巨大結腸症手術後に最も多い2つの合併症の対処法を専門家が伝授します。 先天性巨大結腸症手術後の便秘 先天性巨大結腸症手術後に便秘になる原因は.肛門狭窄.不完全な切開.筋鞘の不完全な開放や術後の癒着.後節の高血管緊張による腸への血液供給の問題.後節の神経節細胞の変性など.さまざまである。 便秘の治療は.1）肛門狭窄による便秘の場合.肛門拡張術が必要.2）手術でうまく切れなかったことによる便秘の場合.新たに手術が必要.3）神経節細胞変性による便秘の場合.新たに手術が必要.と原因によって異なる。 このことから.先天性巨大結腸症の手術後に便秘が生じた場合.その原因を特定することが最も重要であり.一般的には再手術による治療が必要なものがほとんどであることが分かります。 肛門線狭窄による便秘のみ.肛門拡張による治療が可能です。 このタイプの便秘は.通常.ダイレーションで解消することができます。 便秘が治まれば.拡張の頻度を徐々に減らしていき.最終的には停止することができます。 拡張を止めるには.段階的なプロセスが必要です。 長い期間拡張を続けると依存性が出てくるので.徐々に拡張の回数を減らしていき.最終的には停止させる必要があります。 一般的に.肛門狭窄による術後の便秘の場合は.1日1～2回の拡張から始める必要があります。 便秘が非常にひどい場合は.他の理学療法が必要です。 便秘が解消されたら.2日に1回.しばらくしたら3日に1回と.徐々に間隔を長くしていくことで.徐々に拡張の刺激から解放され.自力で正常な排便習慣を確立できるようになるのだそうです。 拡張後も便秘が続く場合は.腸内洗浄など他の治療が必要な場合もありますし.必要に応じてさらに原因を解明して新たな手術が必要な場合もあります。 先天性巨大結腸症術後便臭 先天性巨大結腸症術後便臭は約12％の症例で発生し.排便やコントロールは正常だが.少量の糞便や糞尿汁で下着が汚れることが多いのが特徴である。 この便の汚れは.その子の生涯に渡って残る可能性が高いのです。 この合併症の管理には.バリウム注腸や直腸・肛門管マノメトリーなどの検査と.過去の手術記録や検査報告書から赤ちゃんの腸管空洞化機能.腸管蠕動機能.肛門管静圧.自力収縮能力などを把握して.術後の便の汚れの原因を分析することが必要です。 術後すぐに汚れた便が出る場合は.短期的には肛門機能にある程度の影響を受けている可能性があり.数ヶ月かけて徐々に回復していく傾向があります。 しかし.ほとんどの場合.術後の回復過程.食事の改善.腸内習慣の訓練により.糞便は著しく改善し.最終的には消失することがあります。 しかし.糞便が持続し.時には悪化する傾向がある場合には.医師による管理が必要なケースもあり.MRIなどの画像検査を含むさらに総合的な検査で原因を特定し.再度手術が必要な場合でも.原因に応じたさらなる管理判断が必要となり.非常に煩雑になることもあります。 もちろん.手術だけで便の問題が解決するわけではありませんし.手術そのものに伴う合併症や後遺症もありますし.手術そのものの結果にも不安がありますから.二次手術は慎重に行う必要があるのです。 したがって.糞便がそれほど深刻でない場合は.できるだけ手術をしないことが管理の原則となります。