乳がんを治すには手術が第一であり.進行乳がん患者に対する緩和的な外科的切除も腫瘍のコントロールに有効である。 乳がんの根治手術：1890年にハルステッドが初めて考案し提唱した手術で.腫瘍から3cm以上離れた鎖骨下の皮膚全体.乳房全体.大胸筋.小胸筋.腋窩リンパ脂肪組織全体を切除するものです。 この根治手術の概念は.外科腫瘍学において画期的なものであり.固形腫瘍に対する他の根治手術の概念を発展させるための基礎を築いたものである。 しかし.この20年.乳がんの生物学的特徴の解明.中間・早期症例の増加.総合治療の進展に伴い.臨床の現場では従来の乳がんに対する根治手術は少なくなってきています。 2.修正根治手術：手術による切除範囲は根治手術と同様ですが.大胸筋と小胸筋を温存する方法（Auchincloss法）.大胸筋を温存し小胸筋を切除する方法（Patey法）です。 この方法は.術後の機能回復を向上させるという利点がありますが.腋窩上グループのリンパ節をクリアにすることが困難です。 現在.修正根治手術は標準根治手術と呼ばれ.広く臨床で使用されています。 3.乳房全摘術：リンパ節郭清を行わない乳房全摘術のみを行う。 主に乳管内癌の患者さんや高齢の患者さんに使用される方法です。 4.腋窩リンパ節郭清を伴う分割乳房切除術：総称して乳房温存術といいます。 通常.乳房と腋窩にそれぞれ2カ所の切開を行います。 分割切除とは.腫瘍の断端が正常な乳腺組織を一部残して切除され.顕微鏡的な断端に腫瘍の浸潤がないことを意味します。 腋窩リンパ節郭清は.通常.腋窩下リンパ節群と腋窩中リンパ節群の両方を含む。 5.センチネルリンパ節生検：センチネルリンパ節生検は.近年の乳がん手術における重要な進歩である。 腋窩リンパ節の状態を正確に予測することができ.リンパ節生検が陰性の患者さんにおいて従来の腋窩リンパ節郭清の合併症を回避することができることが分かっています。 これは.まず患部乳房にトレーサー（青色色素または核種）を注入し.腋窩を小切開して青色染色したリンパ管トレーサーまたはガンマプローブ検出により.センチネルリンパ節を正確に切除・生検し.病理的に陰性なら腋窩を残し.陽性なら腋窩リンパ節郭清を行うものである。 6.乳房切除後の再建：現在.乳がんの総合治療の進歩により.患者さんの長期生存率が大幅に向上し.患者さんの美とQOLへの追求がますます強くなる中.乳がん後の再建は腫瘍医や形成外科医にとって新しいテーマになってきています。 乳房再建のタイミングは.即時再建と後期再建に分けられます。 従来.乳房再建は.乳がんを手術で切除してから1～2年後に.再発の兆しがない人に行うべきとされてきました。 しかし.乳がんの根治手術後の即時再建は安全で実現性が高く.合併症や再発率.死亡率の面でも乳がんの根治手術のみと変わらないことが研究で証明されたため.欧米では即時再建が好まれるようになってきているそうです。 乳房再建は.患者さんの希望や状態.年齢.個人差などに応じて選択する必要があり.再建した部位に腫瘍が残存していないことが必要です。 主な術式は.人工物充填による乳房再建.胸腹部皮弁による乳房再建.広背筋フラップ移植による乳房再建.腹直筋フラップ移植による乳房再建.遊離皮膚フラップや筋皮弁による乳房再建などがあります。 乳がんの手術は.病期を考慮し.腫瘍の完全摘出を大前提とした上で.機能や乳房の形を可能な限り温存することを考慮し.総合的に選択することが望ましいとされています。 乳がんの手術は.どんどん縮小していく傾向にあります。 従来の根治手術は修正根治手術にほぼ取って代わられ.乳房温存手術が一般的になり.センチネルリンパ節生検は徐々に腋窩リンパ節の新しい病期分類法として.早期乳がん患者に腋窩温存の機会を提供しています。