最近.CASの社員が妊娠中に臨床的に誘発された動脈瘤のために亡くなったことについて.さまざまな憶測が飛び交っています。 この病気については.一般にはあまり知られておらず.今回の事件でその悪質さが知られるようになった。 実は.私たち血管外科も.この脅威の病気と闘ってきたのです 2001年.同世代の中国男子バレーボール界を代表する選手である朱剛が.練習中に突然の胸の痛みで地元の病院に入院し.危篤状態となり有名病院に転院したことがあった。 12時間に及ぶ手術の末.バレーボール日本代表選手の命を救うことはできなかった。 翌日の午後.朱剛は30歳の若さで.彼を愛してやまないファンのもとを去った。 奇しくも1980年代.アメリカの女子バレーボール界でランピンと肩を並べる名アタッカーだったハイマンも同じ原因で急死し.朱剛とハイマン.2人の名バレーボール選手の早すぎる死がもたらされることになったのだ。 動脈瘤の目詰まりとは？ 発症年齢のピークは45～60歳ですが.近年は若年化する傾向にあります。 大動脈は体の中で最も太い動脈で.心臓から伸びており.胸部では胸部大動脈.腹部では腹部大動脈と呼ばれています。 大動脈の血管は.私たちの洋服に裏地.表地.中間層があるように.3層構造になっているんです。 通常は3つの層がぴったりと合うはずですが.さまざまな病的要因で動脈血管の内膜が傷つき.裂け目ができて血液が中間層に入り込み.血管の真の内腔が膨らんだ状態で中間層が絶えずはがれ.巻き込まれた動脈瘤ができるのです。 中層の裂け目は.多くの重要な臓器（心臓.脳.クレマス.肝臓.腎臓.手足など）の枝への血液供給を遮断してしまうのです。 大動脈縦隔瘤は.血管壁が損傷して破裂するといつ命にかかわるかわからない.血管医学における重大な緊急事態といえます。 実は.私たちが動脈瘤と呼んでいるものは.実体がないのです。 本来の大動脈の内腔を真腔と呼ぶとすれば.途中で分離した内腔は偽腔と呼ばれる。 偽腔が血液で満たされると.大動脈の壁の中で「サンドイッチ」のように見え.動脈がある程度「瘤」のように拡張するため.「サンドイッチ動脈瘤」と呼ばれるようになりました。 そのため.「詰まった動脈瘤」と呼ばれています。 動脈瘤が詰まる原因：高血圧.梅毒性大動脈炎などの感染症.心内膜炎.皮膚エリテマトーデス.外傷.先天性心疾患などが主な原因としてあげられます。 このうち.高血圧症は胸部大動脈瘤の80％以上を占めています。 これは.高血圧が主に体循環の血圧の上昇.すなわち血液が動脈壁に与える衝撃の増大によって発現し.大動脈に損傷を与えるからである。 ハイマンの巻き込み型動脈瘤の主な原因はマルファン症候群で.長時間の激しいトレーニングや競技による血圧の上昇が.巻き込み型動脈瘤の形成と破裂を客観的に促進させる。 動脈瘤の主な原因は.重症の妊娠高血圧症候群でした。 大動脈瘤の症状：大動脈瘤の急性期には.ほとんどの患者さんが突然胸や腹の激しい痛みと血圧の上昇を経験し.その痛みは涙のように激しく.しばしば我慢できないほどです。 痛みは引き裂かれるような激痛で.しばしば耐え難いほどの発汗を伴い.痛みのためにショック状態に陥る患者もいれば.重要な動脈枝の閉塞により.昏睡.片麻痺.呼吸困難などを起こす患者もいます。 突然の胸痛は心筋梗塞と誤診されることが多く.診断と鑑別のために心電図やCTが必要です。 一般に.動脈瘤には急性期と慢性期があり.突然発症した場合.2週間以内に70％の人が死亡すると言われています。 急性期から慢性期に移行できれば.胸や背中の痛みは数日後に消失するか.曖昧になります。 閉塞性動脈瘤の治療：現在.閉塞性動脈瘤の薬物療法は降圧療法が中心ですが.閉塞性動脈瘤のさらなる進展を抑える程度であるため.これ以上の薬物療法はないと考えられます。 そのため.通常は外科的治療が行われ.詰まった動脈瘤の始点または全体に対して人工血管を交換したり.下行大動脈以下の詰まった動脈瘤に対しては.血管の内腔からステント型の人工血管を入れて.血管を新しい内側で覆って破れをふさぎ.体内で自然修復が働いて血管壁も徐々に治っていくように治療することができます。 現在では治療技術も洗練され.詰まった動脈瘤の発見が間に合えば.良い結果を得るための手段を講じることができるようになりました。 私たちが内膜分離術で治療した患者さんの大半は.満足のいく結果を得ており.命も救われています。 動脈瘤の詰まりの予防：どのように防ぐのか？ 高血圧の場合は血圧をコントロールし.大動脈硬化の場合は血中脂質を下げ.先天性疾患から身を守り.積極的に治療し.破裂しないように激しい運動は避け.元の病気を積極的に治療するなど.生活習慣に気をつけることが主なポイントになります。 共立動脈瘤の主な危険は破裂と出血であり.患者の半数以上は破裂と出血により急性期に死亡している。