白内障に眼底疾患を合併した場合の手術方針は？
現在.糖尿病や加齢黄斑変性症の患者さんが増えています。これらの眼底疾患を合併した白内障患者に対しては.白内障の治療だけでなく.術後の眼底疾患の治療も術前に検討する必要がある。したがって.術者は白内障手術時に連続トーリック涙嚢の直径を大きくし.多焦点眼内レンズの使用を避けることで.術後に患者の眼底疾患の治療をさらに促進させる必要があります。眼底疾患のある患者さんに多焦点眼内レンズを使用できるかどうかについては.議論があります。多焦点眼内レンズの使用は.眼底疾患に対するレーザー治療に影響を与える.あるいは眼底手術時の眼底観察に影響を与え.手術が困難になると考える眼科医もいるようです。IOLs.
白内障に緑内障を併発した場合の手術方針は？
白内障患者の中には.異なるタイプの緑内障を同時に併発している人がかなりいる。緑内障の種類によって手術の方針が大きく異なるため.まず開放隅角か閉塞隅角かを判断しなければならない。閉塞隅角緑内障の場合.手術前に患者さんの房室角と眼圧を評価し.過去に緑内障を発症したことがあるかどうかを尋ねる必要があります。閉塞隅角緑内障に白内障を合併している患者さんでは.通常.水晶体摘出と房室角分離を組み合わせた手術を行い.白内障と閉塞隅角緑内障を同時に解決することが可能です。しかし.開放隅角緑内障に白内障を合併した患者さんでは.白内障手術と同時に緑内障を治療するために.白内障摘出とトラベキュレクトミーを併用する必要があります。もちろん.白内障摘出術とトラベクレクトミーは別々に行うことも可能です。白内障手術を別々に行う場合は.残存する粘弾性が術後の患者さんの眼圧上昇の原因にならないよう.手術中は優しく扱い.手術終了時には患者さんの眼から粘弾性を丁寧に吸引することに特に気を配ることになります。
白内障にぶどう膜炎を合併した場合の治療法の違いは？
ぶどう膜炎を合併した白内障は複雑な白内障で.外科医は3つの点を考慮して治療する必要があります。手術のタイミング ②手術中の繊細な操作 ③術前・術後の薬物療法
手術のタイミングについてです。
手術のタイミング：手術計画はぶどう膜炎の炎症のコントロールに注意する必要があります。一般的に.白内障の手術は.炎症が3ヶ月以上コントロールされ.安定してから行われます。もちろん.非常に特殊なケースでは炎症期に手術を行うことも可能ですが.水晶体による眼圧上昇のコントロールができないなど.手術の必要性が非常に高くなければなりません。
手術中の繊細な操作。複合ぶどう膜炎の患者さんは.白内障のほか.瞳孔の癒着.房室角の異常.角膜の異常など.非常に複雑な眼の状態になっているのが普通です。そのため.眼球への影響を最小限に抑え.術後の炎症反応の出現を抑えるために.術者は手術中に患者の虹彩や角膜を傷つけないように非常に慎重に手術を行う必要があります。
術前.術後の薬物療法。ぶどう膜炎の術前・術後の薬物療法も.患者さんの病歴をもとに術者が非常に慎重に考案する必要があり.術前・術後の薬物療法は患者さんによってさまざまです。炎症がより活発な患者さんには.炎症を抑えるために.術前にホルモン剤の内服や.免疫抑制剤の内服を行うこともあります。手術前には.予防的にホルモン剤の点眼を行います。術後は抗炎症剤の投与が必要であり.その使用強度は従来の患者さんより高くする必要があります。同時に.患者さんの術後炎症の経過を注意深く観察し.適時治療を行う必要があります。