脳内嚢胞性腫瘍の外科的治療

1.頭蓋内圧亢進の症状を呈した症例は65例で.そのうち神経機能障害を伴った症例は26例である。 てんかん発症は23例で.大発作が16例.部分発作が7例であった。 2.部位 腫瘍は前頭葉13例.島皮質8例.側頭葉15例.頭頂葉16例.側頭頭頂葉6例.後頭葉11例.側頭後頭葉14例.脳室内三角部4例であった。 3.嚢胞と腫瘍の関係 嚢胞壁の実質部分の大きさによって.嚢胞壁に明らかな結節のない嚢胞占拠が主体のものと.嚢胞に腫瘍実質が隣接しているものとに分かれた。 最初のタイプは29例で.脳室性髄膜腫2例.乏突起膠腫5例.血管芽細胞腫3例.脳室上星細胞腫12例.小脳星細胞腫1例.転移性癌6例(原発のない5例.腎癌由来1例)であった。 皮質表面からの距離により.4cm以上の深在性嚢胞が18例.側頭後頭葉14例.三角筋領域2例.側頭頭頂葉2例.4cm未満の表在性嚢胞が69例と2種類に分類された。 4.治療法 全例.開頭手術で摘出した。 手術は低侵襲の原則に従い.手術用顕微鏡.神経ナビゲーションシステム.皮質電気刺激.機能的MRIを用い.最も近い溝からアクセスした。 まず嚢胞液を吸引・減圧し.嚢胞の主顕性である腫瘍の嚢胞壁を段階的に生検し.結果に応じて嚢胞壁切除を行うか.どの程度切除するかを決定した。 嚢胞性結節や腫瘍実質を有する部分については.内視鏡による腫瘍の全摘出術を模索しています。