患者さんの質問： 内容： 女性.38歳.既婚.妊娠1回.出産1回。2011年7月28日.右乳房の修正根治手術。 術後の病理診断：右乳房の高悪性度乳管内癌.微小浸潤を伴う病巣あり。 免疫組織化学：Her-2（2+）.ER（30％.弱+）.PR（90％+）.Ki-67 index 10％。 2013年12月16日.PET MRI：肝右葉の肥大結節.転移性病変を考慮。 2013年12月27日.腹腔鏡下で右肝腫瘍の切除を実施。 術後病理検査：右肝転移性腫瘍.乳腺原形侵入性乳管癌.中分化型.免疫組織化学：ER (+>75%), PR (-), Her-2 (2+), KI-67 (+50%). 術後はノルライド3ヶ月分皮下投与.アナストロゾール1mg連日投与 2014年8月4日腹部MRI検査＋増強：肝臓に多発転移 Q：1.現在受診している病院ではホルモン依存症と考え.卵巣摘出後に化学療法を勧めている。 卵巣を摘出する必要があるかどうか.先生のご意見を伺いたいと思います。 化学療法は必要ですか.また化学療法レジメンについて具体的にどのようにお考えですか？ 2.現状で治る可能性.助かる可能性は？ 3.2011年に乳房切除を行った際.病院では早期と判断されましたが.それでも転移があるとのことですが.この患者さんの乳がんは何か特別なことがあるのでしょうか？ 日頃から気をつけるべきことは？ 北京大学第三病院腫瘍化学療法科・張兆輝氏からの回答：ご質問に一つずつお答えしますと.1． しかし.化学療法を行う前に.患者さんの治療方針を選択する上で非常に重要なHER2の発現を明らかにするために.FISHを実施してほしいです。 HER2が過剰発現している場合.ハーセプチンを含む化学療法レジメンが必要です。 2.乳がんの肝転移に対する今回の症例。 転移すると治癒の可能性はほとんどありませんが.適切な治療により腫瘍があっても長期に渡って生存することができます。 3.2011年の乳房切除の時点で.病院が早期と判断したのは正しかった。 “乳癌は微小浸潤を伴う乳管内癌で.リンパ節転移はなかった “とのこと。 この患者さんの乳がんが特異的であったかどうかは.患者さんが若かったことと内分泌療法が守られていたかどうかということ以外に.HER2の発現が不明であり.HER2が過剰発現していれば予後不良因子であるということは.何ら言うことはできません。 過剰発現ががんのin situ部分であれば.in situハーセプチン治療の意義はなく.がんの浸潤部分でHER2が過剰発現していれば.予後や治療上の意義があることになります。 重要なのは.HER2が過剰発現しているかどうかですので.できるだけ早くFISHを行って確認し.今後の治療につなげてください。