肩の不安定性の治療の目的は.その正常な解剖学的構造を再構築し.安定した機能を回復させることです。 受傷初期には保存的治療を行い.長期的なリハビリテーションプログラムを確立します。 保存的治療がうまくいかなかった選手.肩の脱臼を繰り返している選手.競技種目で活躍している選手には.早期の手術による解剖学的修復が提唱されています。 術後のリハビリテーションの原則は.関節包.関節唇.関連靭帯の保護.早期かつ合理的なトレーニングによる動的安定構造の強化.三角筋とローテーターカフの緊張改善.肩関節包.靭帯.関節唇前部の血行促進による疼痛の緩和と損傷組織の治癒促進です。 肩甲上腕関節の神経筋制御を強化する。 周筋-腱板-莢膜の協調的な運動関係を確立し.術後合併症を軽減すること。
リハビリテーション治療の基本ステップ。
術後のリハビリは4つの段階に分かれ.それぞれ約2～3週間かかります。
第I相：制動リハビリテーション期.術後0～2週間または3週間。
目的：疼痛.浮腫.炎症反応の緩和.組織治癒の促進.筋萎縮の防止。
サポート：術後すぐに機能的な姿勢で肩のサポーターで固定するか.肩の前腕スリングで固定する。
関節可動域：肘.手首.指の関節の積極的な屈曲・伸展訓練を当日から開始する。 術後1週間.リラックスした緊張のない状態で.患側の肩の振り子運動や円運動を行う。 術後2週目に.痛みのない日常生活動作（ADL）訓練を開始した。 1回の運動で15～20ストローク.1日2～3回。
筋力トレーニング：術後に手の積極的な握力トレーニングを行うことができる。 術後L-3日目から.肩甲骨周囲筋.上肢筋の等尺性収縮.肩甲骨の早期運動を開始する。 治療後.氷嚢を15分～20分ほど当てます。
第Ⅱ相：保護的リハビリテーション期.術後2～4週間。
(i) 目的：関節可動域の改善と肩甲骨の筋力トレーニングを強化する。
支持：腱板損傷の場合.上肢を外転30度の中立位で置くこと。
関節可動域：術後2週間.痛みのない範囲で.徐々に範囲を広げながら.積極的に肩関節の動作訓練を行う。 肩甲骨前方唇損傷の場合.肩関節の外旋.外転.後方伸展の動きを避け.肩甲骨面より下の積極的な肩の動きを行う。 初期には遠位抵抗のための運動は避けるべきである。4週間後に外旋と後方伸展の強化を開始し.徐々に伸展訓練を増加させる。 より重傷の患者やトレーニングが不十分な患者では.外旋および後方伸展の制限の程度は様々です。 トレーニングを補助するために滑車.棒.プーリーなどの器具を使用します。 水平運動：患者をうつ伏せにし.患側の上肢を重力に逆らわず倒立.外転.屈曲.下降の動作で伸展させる。 患側上肢の伸展位と最大伸展位を5秒間.ゆっくりと上方に伸ばすストレッチと.痛みのない範囲での肩のラダー登り訓練を併用する。
筋力トレーニング：術後3～4週間.肩関節.三角筋.ローテーターカフの張力を高めるため.肩甲骨平面での積極的なパワーアシスト運動トレーニングを行います。 術後4週目から.肩甲骨.広背筋.上腕二頭筋.上腕三頭筋のレジスタンストレーニングを徐々に開始する。 肩をすくめたり.肩を前後に動かしたり.肩甲骨をゆっくり動かす動作が行われます。 また.ゴムバンドを使用したレジスタンス運動も多角的に行うことができます。 また.上記の動作の範囲や量も徐々に増やしていく必要があり.無理にやり過ごすべきではありません。
第III相：筋力リハビリテーション期.術後4～8週間。
目的：肩関節の能動的・受動的可動性を高め.肩甲骨周囲筋の筋力強化およびプロプリオセプショントレーニングを行う。
サポート：サポートまたは前腕スリングによる固定を解除すること。
関節可動域：徐々に全平面での肩関節の最大可動域を確保し.肩関節痛を起こさないように.ペンデュラム.パドル.ショルダープーリー.ショルダーラダーなどのアクティブトレーニングで関節の最大可動域を確保する。
筋力トレーニング：肩甲骨・肩甲骨周囲の筋力トレーニング.指・手首・肘のアクティブトレーニング.レジスタンストレーニングなど。 ゴムバンドを使用し.それに対する抵抗を徐々に大きくしていきます。 肩関節前屈.後伸展.外転.内転.外旋.肩甲骨挙上筋群の筋力トレーニングを術後8週目から終了した。
肩の固有感覚トレーニング：肩の固有感覚は.関節包.靭帯.筋肉.皮膚などの固有感覚器にあり.肩関節の位置や動きを感知し.フィードバックにより筋肉の動きを調節することで.肩の安定性を維持することができます。 同時に.肩関節が不安定になることで.プロプリオセプションの低下も招きます。 動作中の肩関節の良好な協調性を維持し.再損傷を軽減するために.神経筋の制御と筋持久力のトレーニングに注意を払う。
第Ⅳ相：運動機能リハビリテーション訓練期.術後8～12週間。
目的：肩関節の動きの柔軟性と協調性を高め.関節の可動性と正常な運動機能を回復させ.徐々に専門スポーツのトレーニングを再開すること。 プロスポーツの基礎訓練を終えるまで6〜7ヶ月かかるものもあります。
関節可動域：肩関節の全方向の正常な可動域の獲得に努める。
筋力トレーニング：肩甲骨筋をはじめとする肩関節周囲の筋肉を.段階的な抵抗トレーニング.スキルトレーニング.姿勢矯正トレーニングで継続して強化します。
(iv) 運動機能回復訓練：専門プログラム訓練を開始する。 エラスティックバンドトレーニングなどの強度を上げる。 徐々にウェイトオーバーヘッドトレーニングを開始する。例えば.グリップバーベルオーバーヘッド：仰臥位.両腕でバーベルを胴体に垂直に90度までオーバーヘッド.徐々にオーバーヘッドの回数とバーベルの重量を増やしていく。 投てき選手には.専門的な投てきトレーニングを開始し.投てき練習を繰り返し.肩関節周辺の構造の柔軟性と動きの協調性を高めることができます。 運動機能回復訓練は.個人に合わせて段階的に行う必要があり.通常は週2～3回行います。
関節鏡手術後の肩関節の機能回復のためのリハビリテーションは.肩の癒着.こわばり.筋肉の萎縮などの術後合併症を回避します。 術後早期の活動とより長期の監視下での内科的治療は.永久的なこわばりの軽減に重要な役割を担っています。 焦ってトレーニングに取り組むと.新たな怪我を引き起こす可能性があります。