病態の概要
頭痛の強さは軽度から中等度であり.寝たきりになったり.日常生活に支障をきたすことはほとんどありません。 患者様の中には.何年も何年も頭痛が続き.10～20年前に症状がさかのぼる方もいらっしゃいます。 患者さんは一日中頭痛に悩まされ.頭痛がないときよりも頭痛があるときの方が時間が長くなることもあります。頭痛は.興奮.怒り.不眠.不安.抑うつなどの要因で悪化することが多い。 また.筋緊張性頭痛の特徴だけでなく.血管性頭痛の臨床症状を持ち.両側の側頭脈動性頭痛を訴える患者さんも一定割合で存在します。 このように緊張型頭痛と血管性頭痛が混在する頭痛を混合型頭痛といいます。 めまい.イライラ.不安.パニック.息切れ.恐怖.耳鳴り.不眠や夢精.腰痛や肩こりなどが多く.患者さんによっては首と後頭部の両側や両側頭部に明らかなツボがある方もいらっしゃいます。 頭の筋肉の緊張と収縮に由来する痛みで.頭に束縛感や圧迫感.重苦しさがあり.しばしばズキズキとした痛みがあり.過度の喫煙や飲酒で悪化します。 不規則な生活.過度の喫煙や飲酒.睡眠不足などが原因であることが多い。
病気の原因
症状の原因 頭痛は.痛覚のある頭蓋骨内の組織が刺激されたり.引っ張られたり.圧迫されたりすることで起こります。 頭痛の原因はさまざまで.できるだけ早く原因を特定しなければ.治療は効果的ではありません。
神経原性頭痛
中高年の高血圧性頭痛は.仕事や家庭の問題でストレスや不安を抱え.心身ともにやつれ.体力が低下した状態で.高血圧が自覚なく忍び込んでいることが多いようです。 患者さんは混乱し.脳に漠然とした痛みを感じ.時には失神したり.指先に力やしびれを感じることもありますが.これらはすべて高血圧が作用しているためです。
神経原性頭痛は.頭の筋肉の緊張や収縮によって起こり.頭がきつく縛られたり.圧迫されたような重い感じがして.ズキズキとした痛みを伴うことが多く.過度の喫煙や飲酒によって悪化することがよくあります。 不規則な生活.お酒やタバコの摂取不足.睡眠不足などが原因で起こることが多い。 内分泌の変化により.生理機能が影響を受け.焦りやイライラ.脱力感や怠さ.神経質.性欲低下.月経量低下などの人格変化が見られることが多い。
神経性頭痛は.昼夜を問わず働くことが多い頭脳労働者に多く見られ.運動不足.栄養不足.過労により脳が疲弊している状態です。 頭痛.不眠.記憶力の低下.年齢以前の衰えを感じる患者さんも少なくありません。 脳腫瘍などの頭蓋内病変による頭痛は.通常.最近.断続的に1日に数時間続き.体位を変えることで発生したり消失したりします。 当初は腫瘍のある部位に限局した頭痛ですが.頭蓋内圧の上昇に伴い.びまん性になることがあります。
頭痛の原因
発熱に伴う頭痛の原因としては.いくつかのことが考えられます。
様々な病原体による髄膜炎.脳炎.脳膿瘍などの急性頭蓋内感染症。
急性副鼻腔炎 上顎洞炎.前頭洞炎では.上顎洞や前頭部の痛みと膿の鼻汁を伴うことが多いようです。
急性眼窩内蜂巣炎は.副鼻腔炎によるものが多く.眼球や側面の膨張・疼痛.患眼の突出.眼瞼・結膜の発赤・腫脹.眼圧の著しい上昇を認めます。
急性海綿静脈洞血栓症は.頭部や顔面の感染症.特に目や口の周りにできたできものが原因で.不適切な圧迫により海綿静脈洞に細菌が侵入し.感染や血栓の形成につながるものです。 発症は急激で.眼球や額の激しい痛み.まぶたの腫れ.眼球の突出.中心部の固定化などが見られる。
風邪.急性扁桃炎.肺炎.敗血症などでは全身感染症が多く.発熱時の毒素の刺激や血管拡張により頭痛が起こる。
周期性頭痛とエピソード性頭痛：①群発頭痛は.主に夜間の睡眠時や明け方に発作が起こり.起きて体を動かすと楽になるのが特徴です。 頭痛は片側に限局し.激しいズキズキとした痛みとドリル状の痛み.側頭部のうっ血.鼻づまり.涙が出る。 発症年齢は通常20～40歳です。 (ii) てんかん性頭痛は小児に多く.発作は顔面蒼白.発汗.めまい.パニック.嘔吐を伴う激しい頭痛で.3〜5分持続した後.消退する。 女性偏頭痛患者は全体の 60～70％を占め.その多くは思春期に発症する。 白菊200g.水2000mlを取り.煎じ.洗面器に注ぎ.熱いうちに頭を燻す。 方法は.頭を水面から適当な高さに置き.薬の温度が体温以下になるまでタオルで頭を覆う（洗面器から熱が逃げるのを防ぐ）。 燻蒸後の寒さ対策.通常1回で神経障害性頭痛にやや効果的です。
診断基準
(1)片頭痛の激しい眼窩上・側頭部の痛みで.放置すると15分から180分程度続く。
(2) 次の徴候の少なくとも1つを伴うもので.頭痛と同じ側のものであること：結膜充血.鼻水.鼻づまり.額・顔面の発汗.ミオシス.眼瞼下垂.眼瞼浮腫。
(3)発作の頻度は.1日おきに1回から8回までである。
(4) 頭痛の原因となる他の頭蓋内及び頭蓋外の器質的疾患を除外しつつ.上記1〜3を満たすエピソードが5回以上あること。
(5)診断には.典型的な痛みを誘発するヒスタミンテストがあれば十分である。 頭痛が1年以上続く場合は慢性群発頭痛.2回の頭痛発作が1年以上続き.その間に14日間の寛解期がある場合は.エピソード性群発頭痛と呼ばれます。
病気の治療
I. 統合的理学療法
”総合理学療法 “には.電気鍼灸療法.神経筋電気刺激療法.電気賦活療法.経絡導電整復療法.マッサージ・推拿療法などがあり.治療はコース別で.通常症例は1ヶ月1コース.総合入院治療は1ヶ月.その後は自宅での投薬治療を継続することになります。 10～20年以上経過した慢性例では.入院期間が2～3ヶ月に延長されることも多く.ほとんどの患者さんが回復されます。 入院治療では.上記の総合的な治療手段に加えて.治療を緩和しています。
. 入院している環境では.医師は患者さんと詳しく話をし.原因や対策について話し合い.患者さんはお互いに励まし合いながら.治療の過程や効果について話し合うことができます。 当院の頭痛外来の入院環境は.大病院の雑然とした状況とは異なり.美しい環境.リラックスした雰囲気.良好な医師と患者の関係という点でユニークです。
理学療法は.病気や怪我による運動障害の予防.治療.管理を扱う医療専門職です。 理学療法は.局所的または全身的な機能不全や病理に対して.自然の物理的要因（音.光.水.冷.電.熱）と人間の生理学的原理を用いて.患者さん本来の生理機能を可能な限り回復させる非侵襲的・非医学的治療法です。 理学療法は.現代医学と伝統医学の両方において非常に重要な役割を担っています。 理学療法士は.不眠症や痛みの管理.筋力トレーニング.関節の可動性.心肺機能強化.小児理学療法などの分野を専門としています。 理学療法士は.神経科.神経外科.整形外科.循環器科.心臓外科.歯科.産婦人科.腫瘍科などの他の専門医を直接支援またはサポートし.患者に最も必要な予防医学教育や概念.治療訓練方法を提供することができます。
難治性神経障害性頭痛の患者さんには.必要な応急処置に加えて.理学療法が推奨されます。 理学療法は通常.磁気療法で.血液循環の活性化.炎症や痛みの軽減.睡眠の鎮静化などの効果が期待できます。 永久磁石と赤外線ライナーで構成され.ネオジム鉄ボロンハイテク生体磁場とナノ遠赤外線のデュアル効果で.頑固な不眠症を効果的に治療できるハイテク生体磁気治療と遠赤外線治療原理を採用した医療機器製品の一種である。 また.心理カウンセリングは.専門的な話をすることでストレスを解消し.患者さんが心身ともにリラックスして睡眠を改善できるようにするためのものです。
1.電気鍼療法.2.電気賦活療法.3.経絡導引療法.4.マッサージ・揉捏療法.5.擦過・カッピング療法.6.バイオフィードバックセラピー。
II.頭痛のリラクゼーション療法
リラクゼーション療法は.薬物治療の補助療法として.主観的な想像力と客観的な尺度によって.筋肉の弛緩と精神の安定を図り.不安を軽減する治療法である。 不安を軽減する精神行動療法の重要な一環として.リラクゼーション療法は精神医学的要因による各種の神経性頭痛.片頭痛.不眠症.不安障害.うつ病.神経衰弱を著しく緩和することができます。 ご存知のように.トロンボキサンA2は.精神不安や神経興奮による頭皮や首の後ろの筋肉のけいれんによって頭痛やめまいを起こし.緊張や感情刺激によって悪化し.不安.イライラ.パニック.過汗.首や背中の痛み.耳鳴り.集中力低下.記憶力低下などの症状を伴い.うつ症状や強迫症状など他の神経症状を併発することがあります。 病因は不安と筋肉の痙攣で.いずれも因果関係があるため.不安→痙攣→頭痛→不眠という悪循環に陥る。 治療は病態に応じて.不安の抑制と痙攣の緩和を行います。 主な非薬物療法はリラクゼーション療法です。頭痛や睡眠障害の原因は数多くあります。 頭痛や睡眠障害の治療の鍵は.体内の神経系の興奮と抑制のバランスを調整し.回復させることです。 リラクゼーショントレーニングは.全身の骨・筋肉・靭帯・血管・神経をリラックスさせることができ.さらにリラックスできる音楽と適温により.神経系の緊張と興奮・抑制のバランスを整え.心身のリラックスを実現し.身体の自律神経の活動をリラックスや睡眠に適した方向に変化させ.頭痛や睡眠の改善も期待することができます。 リラクゼーション療法は.ホリスティックな視点で指導され.局所的な筋弛緩トレーニングに加え.深い呼吸による全身のリラックストレーニングも重視するため.患者さんがリラックス状態に入りやすく.同時に深いリラックスを得ることができるのだそうです。 もう一つの特徴は.心身リラックス法では.良性言語誘導と特殊な視覚イメージトレーニングにより.リラックス後の心地よいピーク体験を容易にし.患者さんのそれまでの悪い感情体験を改善していることです。 したがって.心身の同時リラクゼーションが心身リラックス療法の大きな特徴であり.一種の精神生理学的療法と見なすことができる。 心身リラックス療法は副作用がなく.心身医学的な効果があるため.特に気分障害や行動障害を伴う頭痛や睡眠障害の患者さんに適しています。 リラクゼーション療法はストレス解消に有効であり.ストレスによる不眠症の治療法として有効である。 神経症患者の頭痛は.頭重感や圧迫感の優勢な機能性頭痛であり.リラクゼーション療法はこれらの症状だけでなく.不安状態.神経性チック.神経衰弱.高血圧.大腸炎.冠状動脈疾患.喘息.胃潰瘍などの心身症にも比類ない効果を発揮する。
患者さんは静かな環境でソファやベッドにゆったりと横になり.雑念を排除して心身ともにリラックスした状態で.1回30分程度.1日1-2回.できれば昼か夜寝る前に静かに休んでください。 目が覚めると.頭がすっきりして.エネルギーに満ちあふれていることでしょう。 一般に15～20回が1コースで.トレーニングにこだわる限り.良い結果が得られると思います。
薬物療法：1．
1.血管収縮剤：エルゴタミンは強力な血管収縮剤であり.片頭痛の前兆の予防に適する。 エルゴタミンカフェインなどは.頭痛の発作の前に使用します。
2.マグネシウム製剤：マグネシウムイオンは.中枢神経系の興奮を抑え.交感神経節をブロックし.血管平滑筋を弛緩させ血管を拡張させる作用があります。 使用可能な33％硫酸マグネシウム15ml.1日3回経口投与。
3.カルシウムオレンジ拮抗薬：これらの薬の主な作用機序は.カルシウムイオンの遅いチャネルをブロックし.血小板セロトニンとトロンボキサンA2.血管収縮物質と血管の拡張の持続的阻害の放出を抑制し.それによって血管の拡張機能を改善することである。 これらの薬剤には.心臓の鎮痛剤.インドロール.ニモテピン.セレブロリジン.塩酸フルナリジンなどが含まれます。
4.鎮痛剤：主に頭痛の痛みを軽減または除去する目的で使用されます。 脳内のオピオイド受容体と結合し.脳内の抗侵害受容システムを興奮させ.痛みのゲートウェイを改善し.鎮痛効果を発揮することができるからです。 よく使われる薬としては.アスピリン.脱血小板錠（ソミトロピン）.頭蓋痛.離脱痛.カルバマゼピンなどがあります。
5.抗不安薬と鎮静薬：これらの薬は.患者の精神的緊張と不安を軽減し.中枢の興奮を抑制することができます。 例えば.Cetifol.Fenalur.Doxepin.Clozarilなどです。
神経障害性頭痛の漢方治療。
神経障害性頭痛とは.主に精神的緊張や怒りによって起こる緊張性頭痛.機能性頭痛.血管性神経障害性頭痛を指します。 主な症状は.持続的な頭部の鈍痛.圧迫感.重苦しさで.中には頭が「つっぱる」感じを訴える患者さんもいます。 ほとんどの患者さんは.両側頭部.後頭部.頭頂部.あるいは頭部全体が痛む両側性頭痛を呈しています。 頭痛の性質は.鈍い腫れ.圧迫感.痺れ.帯のような締め付けられる感じです。 頭痛の強さは軽度から中程度で.寝たきりや頭痛による日常生活への影響はほとんどありません。 多くの患者や医師が西洋医学で頭痛を治療していますが.この方法は即効性がありますが.薬物依存や副作用が比較的大きいため.一般的には漢方薬で倦怠感などの頭痛を治療し.長期の薬物依存や副作用を回避しています。
注意事項
神経障害性頭痛は食事と密接な関係がある。
水分補給：人の体は1日にコップ10杯以上の水分を摂らないと.身体能力がピークに達しないそうで.脱水は頭痛の原因とも言われています。
食事：通常の食事と間食の間は5時間以内とする。 食事の間は血糖値が下がり.血管が拡張する。
コーヒーやお茶の量に気をつける：カフェインは多すぎても少なすぎても.頭痛の原因になります。
食べるものに注意：チョコレート.酢.冷凍肉など多くの食品には.チラミンや硝酸塩など.アレルギーを起こしやすい人に頭痛を引き起こす化学物質が含まれているので.頭痛に悩む人は食べるものに気をつけましょう。
赤ワインやブランデーには.チーズやチョコレートと同様に.頭痛の原因となるチラミンが含まれています。
鎮痛剤の飲みすぎに注意：薬の飲みすぎは「痛みの反動」による頭痛の原因になります。 これが頭痛の原因だと思われる場合は.しばらく鎮痛剤の服用を中止して.頭痛が収まるかどうか確認してください。
臨床試験
神経障害性頭痛は.鈍痛.腫れ.圧迫感.しびれ.帯状に締め付けられるような感覚です。 頭痛の強さは軽度から中等度であり.頭痛が原因で寝込んだり.日常生活に支障をきたすことはほとんどありません。 患者さんの中には.何年も何年も頭痛が続き.10～20年前に症状がさかのぼる方もいらっしゃいます。 患者さんは一日中.頭痛に悩まされ.頭痛の回数が増えることもあります。 不安や不眠.抑うつなどの要因が頭痛を悪化させることが多いため.神経因性頭痛の患者さんは.大脳皮質の内部抑制の低下により.睡眠中の抑制が広範囲に広がりにくく.寝つきが悪い.あるいは深さが足りない.目覚めやすい.睡眠時間が短い.起床後に再び眠りにつきにくいなどの症状が出やすいと言われています。 長期的には.どうしても不眠が続いてしまうことになります。 不眠症になると日中にめまいや憂鬱感が生じ.学習や仕事の効率が低下し.患者さんは深く悩むことになります。 夜.患者さんは眠れなくなることを心配しています。 このように.不眠は不安によって引き起こされ.不眠は不安によって引き起こされるというように.互いに原因と結果があり.神経性頭痛の不眠に繰り返し影響を与えるのです。 不眠症による神経障害性頭痛は.臨床応用から.軽度の患者であれば.適切なバリウム系薬剤を服用することでコントロールできますが.薬物依存を避けるため.長期間の使用は避け.状態がさらに悪化することになります。 不眠症の期間が長い.あるいは重症の患者さんに対しては.漢方薬と西洋薬を併用して総合的に治療することが臨床研究によって示されています。 また.不眠症による神経衰弱の患者さんは.夕食後に多く歩く.一般的に多く運動するなど.より良い習慣を身につけることが.症状の回復に大変役立ちます。
頭痛を和らげる方法
1.氷嚢冷湿布：氷嚢に氷を入れるか.タオルに包んで.頭痛の部分に貼る。 冷えた頭の血管が収縮すれば.自然と症状も和らいでくる。横になってしばらく休む：条件が揃えば.片頭痛の発作が起きたとき.光が少なく静かな部屋でしばらく休むとよいでしょう。 一般に30分ほど寝ていれば.頭痛は緩和されます。
2.頭のマッサージ：頭を適度に強くマッサージすることは.片頭痛の緩和に効果的です。 こめかみは偏頭痛マッサージの重要なポイントです。 人差し指で押し.こぶしでこめかみから生え際まで往復するように優しくマッサージするとよいでしょう。
3.緑茶を飲む：緑茶に含まれる物質には偏頭痛を和らげる効果があるので.適度に緑茶を飲むことでひどい偏頭痛を克服することができます。
4.瞑想：ヨガや瞑想の活用は.片頭痛の新しい治療法として注目されています。 これらのCDを買って.頭痛がしたら音楽に合わせて目を閉じてしばらく瞑想し.自然の調和した音で病気のことを忘れさせてくれる。
5.頭にタオルを巻く：バカバカしいと思うかもしれませんが.これは片頭痛を治すのに最適な方法です。 痛みがあるときは.タオルや柔らかい布をこめかみにゆるく巻いて使うと.血管の拡張を抑制して痛みを和らげることができます。頭痛の引き金となる要因はさまざまなので.患者さんが漫然と薬を使うのではなく.病院で診断を受け.医師の指導のもとで薬を使用することが.よい効果を得るために必要です。
日常のお手入れ方法。
神経因性頭痛の患者さんは.神経質.情緒不安定.イライラなどが主な症状です。頭痛の症状が出ると.明らかに頭の中に鈍い圧迫感や重苦しさを感じます。 したがって.神経痛頭痛患者の日常診療においては.以下の点に留意する必要があります。
1.仕事と休息を合理的に調整し.頭痛の症状を悪化させるだけの長時間労働は絶対にしないこと。 また.頭痛持ちの方は.毎日機嫌よく過ごし.緊張や不安.退屈を精神的に解消することが大切です。 食事は軽めにすること。
2.神経痛が起きたら.頭痛の自己観察をする。 小さなノートに頭痛の時間.程度.性質などを記録し.同時に神経痛が起きたときの嘔吐.吐き気.視力低下.手足のしびれなどの有無に注意するとよいでしょう。 これらの症状がある場合は.速やかに病院で検査を受けることをお勧めします。
3.軽度の神経障害性頭痛がある場合.その症状を治すことができるのがベストです。 例えば.卵.肉.魚介類などを食べた後にアレルギーが出て.片頭痛の症状を誘発する人もいる.ともあります。 さらに深刻な状態になると.病院で検査を受け.薬物療法などで対処するのがよいでしょう。
4.日常生活では.労働と仕事の組み合わせに注意し.不安定な感情を避け.無理をせず.禁煙.禁酒.節制食を心がける。
5.個人の衛生に気を配る。 病気の感染症には.歯の病気のように頭痛の症状を引き起こすものがあります。
6.長期のうつ病による神経障害性頭痛は無視できない。 頭痛にめまいが伴う場合は.CTスキャンを受けるとよいでしょう。