神経因性膀胱の治療の第一は.腎盂腎炎.水腎症から慢性腎不全に至る腎機能を守ること.第二は.排尿症状を改善してその生活苦痛を軽減することである。具体的な治療方法は.非外科的あるいは外科的な様々な方法を用いて残尿量を減らすことであり.残尿量がなくなるかごくわずか（50ml以下）になると.排尿障害を軽減することができる。しかし.残尿量がごくわずか.あるいは全くない状態でも.骨盤内水貯留.腎盂腎炎.腎機能低下などの合併症が起こる患者さんが少なからずいることに注意しなければなりません。これらの患者では排尿時の起立筋の収縮が強いため.膀胱内圧が19.72kPa（200cmH2O）以上となることがある（正常値は6.9kPaまたは7cmH2O以下であるべき）。このような患者さんは.下部尿路閉塞を解消するために早期に治療する必要があります。よく使われるいくつかの治療法を以下に記す。
1.非外科的治療
（1）間欠的カテーテル挿入または持続的ドレナージ 脊髄損傷後の脊髄ショック期や.多量の残尿感や尿閉のある患者では.腎機能が正常であれば間欠的カテーテル挿入を行うことができる。当初は医療従事者が操作する。患者の全身状態が良好であれば.自己カテーテルを行うための訓練を行うことができる。女性では間欠的なカテーテル留置がより適切である。すべての外科的治療が有効でない場合.在宅での間欠的カテーテル留置を生涯にわたって実施することができる。全身状態が悪い場合や腎機能が低下している場合は.留置カテーテルを用いて持続的にドレナージを行うべきである。
（2）薬物療法 残尿量の多い患者は.頻尿.尿意切迫.切迫性尿失禁などの起立筋の反射亢進症状の有無にかかわらず.まず残尿量を減らすためにαブロッカーを適用する。α遮断薬だけでは効果がない場合は.ウラチンやネオスチグミンなどの膀胱収縮を増強する薬剤を同時に適用することもあります。残尿感のない.あるいは残尿感の少ない.十二指腸筋反射亢進症状（頻尿.切迫感.遺尿症）の患者さんには.尿ドリン.イソプロテレノール.プルベネシドなどの膀胱収縮を抑制する薬剤を適用することが可能です。残尿感のない軽度のストレス性尿失禁には.エフェドリン.インスリンなどの膀胱頸部および後尿道収縮を促進する薬剤を適用します。エネルギー機能が低下している患者さんには.排尿症状を改善する薬を塗るよりも.まず尿の排出をスムーズにするための対策をとる必要があります。
（3）鍼灸治療 鍼灸治療は糖尿病による膀胱の知覚麻痺に良い効果があり.特に初期の病変に有効である。
（4）閉鎖療法 上部運動ニューロン病変（十二指腸筋の反射亢進）に対して.Borsが提唱した方法である。運動ニューロン病変(強制排尿筋の反射がない)には有効ではない。閉鎖後に良好な結果が得られた患者では.残尿量の大幅な減少や排尿症状の顕著な改善が認められます。少数の患者では.1回の閉鎖後.数カ月から1年という長期間にわたって効果が維持される。これらの患者さんは.定期的な土踏まずの形成のみで.手術に頼る必要はありません。閉鎖療法は以下の順序で行われます。粘膜閉鎖：カテーテルで膀胱を空にして，0.25%パントカイン溶液を90ml注入し，10～20分後に排出させる。両側恥骨神経ブロック。選択的仙骨神経ブロック：S2～4の仙骨神経を1対ずつブロックする。効果がない場合は.S2とS4とS4の複合ブロックを行うこともあります。
（5）膀胱訓練と拡張 この方法は.頻尿や尿意切迫の症状が強く.残尿がない.あるいは残尿量が非常に少ない場合に用いることができる方法です。日中.定期的に水を飲んでもらい.1時間に200ml。排尿の間隔を長くするように心がけ.膀胱が容易に.そして徐々に拡張できるようにします。
2.外科的治療
外科的治療は.通常.非外科的治療の効果がない後.神経障害が安定した後に行われます。4チャンネルまたは6チャンネルのウロダイナミックチェッカーがあれば.検査結果を通じて機能性下部尿路閉塞の部位と性質を明らかにした後.閉塞を解除する手術を行うことが可能です。
（1）手術の原則
（1）尿路に機械的閉塞（前立腺肥大症など）がある場合.まず機械的閉塞を除去する。
（2）強制排尿筋の反射がない患者では.まず経尿道的膀胱頸部郭清を検討する。
③強制排尿筋の反射亢進や強制尿道括約筋の相乗的機能障害を有する患者では.恥骨神経ブロックの効果が一過性であれば経尿道的外括約筋切開術や切除術を行うことも可能である。
④起立筋反射亢進症の患者において.選択的仙骨神経ブロックで一過性の効果があれば.対応する仙骨神経無水アルコール注射や仙骨神経根治術が可能である。
⑤頻尿や尿意切迫の症状が強く（緊急排尿症候群）.残尿感がない.あるいは残尿感が非常に少なく.投薬.閉鎖療法.膀胱訓練.拡張術の効果がない患者には.膀胱神経ストリッピングや膀胱鏡による膀胱底部の両側の骨盤神経への無水アルコールまたは6％ペトロタムを使った注射が検討されることがある。
(6)起立筋反射亢進症の患者では.各種閉鎖療法が無効な場合.頸部膀胱切開術が行われる。
(7) 全長後尿道切開術：この手術は男性のみに適用され.患者の内尿道括約筋がすべて膀胱からの尿の流出を制御する機能を失い.無抵抗の尿失禁と尿の排出が妨げられないようにする。患者さんは.陰茎スリーブと採尿バッグを使用して.生涯採尿する必要があります。この手術では.尿路感染症などの合併症は1％未満に抑えられています。デメリットは.患者さんの生活面での利便性が低いことです。
（2）全長後尿道切開術と尿道迂回術の適応について
(1)非外科的治療.外科的治療を行っても腎機能低下.水腎症.制御不能な腎性腎炎が進行している場合。
②手術以外の治療を行っても.排尿症状が強い場合。
（③）既に重度の腎機能障害又は慢性腎不全の状態にある方。
上記の場合.女性患者にはチューブに至る尿道留置が良い管理方法となります。
（3）非抵抗性失禁（残尿感のない重度の失禁）の治療法 男性患者には陰茎クランプや採尿バッグ.女性患者には尿道クランプや尿流転換術があります。人工尿道括約筋装置があれば.それを検討することも可能である。神経因性膀胱の患者さんは.より良い結果を得るために.治療後も長期にわたって定期的に経過観察する必要があります。残尿測定.尿培養.腎機能検査.静脈性尿路造影などを年に1～2回行い.尿量減少や尿路合併症の有無を観察する必要があります。