乳頭陥入は通常.先天性の発達の結果として起こり.乳管の短縮.いくつかの線維性収縮.乳頭の平滑筋の未発達を伴います。 乳頭陥没の主な原因は.乳管の短縮と線維性収縮です。
二次性乳頭陥没（後天性乳頭陥没）は.乳房内の病的組織による乳頭の引っ張りや.ブラジャーやコルセットによる圧迫が原因で起こります。 炎症や腫瘍などの病気が乳管や靭帯.筋膜に侵入し.侵入した乳管や靭帯.筋膜が収縮することで起こることが多い。無理な胸部拘束やきつすぎるブラの着用は.胸のアッチの拘束や血行不良により思春期に起こり.胸の発育不全や乳首の陥没が起こる。 山東省銭富山病院二腺外科 張美氏
クリニカルプレゼンテーション
乳頭の侵襲の深さの違いにより.3つの程度に分けられる。
1.乳頭の部分的な侵襲のために一度.乳頭の首が存在し.簡単に絞り出すことができ.絞り出した後.乳頭の大きさは普通の人のそれと同様である。
2.第2度とは.乳首が完全に乳輪に陥没しているが.手で乳首を絞り出すことができ.乳首が通常より小さく.ほとんどが乳首のくびれがない状態です。
3. 第3度とは.乳頭が完全に乳輪の下に埋まり.陥没した乳頭を絞り出すことが不可能な状態です。
逆さ乳頭は.乳頭乳輪の炎症や乳腺の炎症などの病気にかかりやすく.重度の乳頭陥没では.陥没した皮膚の粘膜化により湿疹が生じます。 出血やびらんを起こし.慢性的な炎症を起こすことがあります。 乳房の乳管もこの侵襲に連なり.炎症によって乳房に逆行性感染が広がり.乳腺炎を起こすことがあります。 乳頭陥没の改善が間に合わないと.炎症が長期間刺激され.慢性炎症による乳管の収縮が起こり.乳頭陥没がさらに深刻化し悪循環に陥りやすくなります。
逆さ乳首は.母乳育児に重大な影響を与えます。 乳頭が扁平であれ.陥没であれ.赤ちゃんの吸啜に影響を与え.産後の母乳育児を困難に.あるいは不可能にすることは必至です。 一方.母乳が出ないことで母乳がたまり.二次的な乳房炎を引き起こすこともあります。
治療法
1.マニピュレーションとストレッチング
思春期は乳房の発達や乳頭の陥没を修正するのに重要な時期です。 乳首を定期的に牽引すると.乳首が突出し.管.繊維索.平滑筋が伸び.次第に外側に膨らんできます。 しかし.これはより長い期間を要し.良い結果を得るために徐々に実施されるものです。
2.吸引療法
手で引っ張る原理と同様に.陰圧吸引装置で反転した乳首を引っ張り.乳管や繊維索を長くする。
3.外科的治療
(1) ステント法による乳頭陥入矯正は.陥入した乳頭をワイヤーで外付けのステントに固定し.3～6ヶ月間引っ張り続けると.乳頭が長くなり.乳頭陥入の目的が矯正されるという.今のところ授乳機能を維持できる唯一の手術方法である。 軽度.中等度.重度の陥没の患者さんに適しています。 この方法は.皮膚を切開する必要がなく.乳管を破壊しないため授乳機能の温存が可能で.乳首の感覚に影響を与えず.再発率も低いという特徴があります。 デメリットは.治療に時間がかかること.不便を感じることがあることです。
(2) 切開法による乳頭陥没修正術は.出産を終えて今後授乳を考えていない女性や.局所の炎症が再発し.瘢痕の引きつりによる凹み変形が強い患者にも適用できる。 手術中に乳管を完全に切断し.陥没した乳首を完全に解放し.乳首の根元の組織欠損を埋める組織フラップを設計し.乳首の支持を強化します。
乳頭侵襲の切開法は1回で完了し.治療期間も短くて済みます。 しかし.切開法では乳管の切断や部分的な切断が必要なため.術後の授乳機能に影響を及ぼす可能性があり.乳頭深部の瘢痕が拘縮を起こすと乳頭陥没の再発につながる可能性があります。
予防
乳頭内反が先天性の場合.乳房が発達し始めたら毎日一貫して乳頭を操作して乳頭を長くすることが推奨されます。 この方法は.通常.軽度から中等度の乳頭の陥没を修正するのに有効である。 また.重度の乳頭の陥没に対しては.ある程度緩和することができます。 二次性乳頭陥没の場合は.陥没の主原因を積極的に治療して.できるだけ早く原因を取り除き.外科的治療の条件を整える必要があります。