トリガーポイントの定義/> トリガーポイントとは.痛みを誘発することができる関与する骨格筋上の位置であり.通常.この位置で伸展したバンド（筋状結節）を触診すると.圧迫して痛みを感じ.また.遠隔描画痛.圧迫痛および交感神経現象を引き起こすことが可能な位置である。/> I.
開発の状況/> この20年間.欧米の医師は筋膜組織由来の痛みの状態を筋膜トリガーポイントや筋膜性疼痛症候群として.筋膜織症候群.筋膜性疼痛症候群.筋膜炎.筋痛症候群.筋膜性疲労症候群など.徐々に分類してきました。
これは.アメリカの臨床教授であるジャネット・トラベルが最初に提唱したものです。
彼女は.数十年にわたる疼痛管理の臨床経験を通じて.非有機的な神経筋線維に由来する多くの疼痛症候群が.筋筋膜性疼痛トリガーポイントに起因することを発見したのです。
これらのトリガーポイントは.骨格筋内に緊張帯が形成されることによって引き起こされ.その結果.筋内で慢性的に筋肉のバランスが崩れ.一連の筋筋膜性疼痛症候群を引き起こすのである。/> II.病態生理学的メカニズム/> 筋筋膜トリガーポイント研究の裏付けとして.デイビッド・サイモンズ教授をはじめとする臨床リハビリテーションの専門家が.トリガーポイントの存在と病態生理学・神経生理学的根拠を確認するために.広範囲にわたる臨床・実験を行っています。/> 1.微小電極診断の結果.異常な筋終板の神経終末におけるアセチルコリン濃度が安静時に病的に上昇し.筋の後方接合部の持続的脱分極をもたらし.筋セグメントの持続的短縮と筋線維の収縮.それゆえ終板の収縮性結節を生み出すことが確認されました。
この筋節の慢性的な持続短縮は.局所のエネルギー消費を大幅に増加させ.局所の血液循環を低下させる。局所の虚血と低酸素は.神経血管反応物質の放出を刺激し.求心性神経を感作してトリガーポイントの痛みを引き起こす可能性がある。
これらの物質が.今度は異常なアセチルコリン放出を刺激し.正帰還ループを伴う悪性刺激ループを形成する可能性があります。/> 2.傷害受容器が感作されると.痛み信号は求心性神経によって脊髄に伝達され.中枢性疼痛信号を生じ.それが隣接する脊髄分節に伝播し.参照性疼痛を引き起こす。/> 3.中枢性疼痛感作が長く続くと.神経細胞の興奮性が高まり.神経細胞受容体プールが肥大化し.難治性の関連痛が発生する。/> 4.神経血管反応物質の放出は.局所交感神経症状の主な原因であり.皮膚の圧延痛.触覚・温度に対する過敏.血流変化.発汗異常.反応性うっ血.灼熱感.皮膚ひっかき症候群などの症状が現れます。/> 5.筋セグメントの長時間の短縮は.患部である骨格筋を取り囲む筋膜の拘縮を生じさせる。/> 6.トリガーポイントによる筋スパズムは.関節周囲筋の正常なバイオメカニクスのバランスに障害をもたらし.様々な病的変化（例えば.脊椎変性や不安定な機能障害）および二次的トリガーポイントの原因となる。/> III.臨床的特徴/> 1.発症年齢は20～60歳代ですが.思春期にも発症することがあります。/> 2.罹患筋に複数の異なる固定痛点が存在することが多く.それぞれの固定痛点がトリガー関与部位となる。/> 3.一次痛点が隣接する別の痛点を誘発し.二次痛点がより遠くの痛点を誘発し.その結果.遠距離の参照痛を引き起こすことがある。/> 4.正常な人体のすべての筋肉は.何らかの慢性的な損傷により.一つ以上の潜在的なトリガーポイントを引き起こす可能性がある。
これらの潜在的なトリガーポイントは局所的な痛みしか持たず.何らかの理由で痛んだ後に活性トリガーポイントに変わり.病気になってしまうのである。/> 5.潜在的トリガーポイントは休眠状態であることが多く.患部の筋力低下.骨格筋の伸縮範囲の縮小.関節の動きの制限などを引き起こすことがある。/> 6.外傷.急性の過緊張.使いすぎによる疲労.労作.寒冷への暴露.風邪の再発などで活性化することがある。/> IV.
診断条件/> まず最初に.筋骨格系疾患.神経系疾患.内臓疾患.感染症.腫瘍性疾患.心因性疼痛などの器質的および他の病態を除外する。
筆者は.ある典型的な患者を鍼灸治療し.その時は満足のいく結果を得たが.翌日には再発し.治療を繰り返した結果.家族から神経内科への転院を希望されたが.結果は明らかでなかった。
従って.本疾患の治療においては.器質的病態の可能性を考慮する必要がある。/> V.
トリガーポイントの診断基準/> 1.既往歴：患部筋の反復慢性的な酷使による筋痛.突然の発症.説明のつかない筋痛。/> 2.筋肉の圧痛や痛みのある箇所の周囲に.痛みを伴う伸展した帯や索が触知できることが多い。/> 3.各筋の痛点（トリガーポイント）には.特徴的な遠位侵襲痛を伴う。/> 4.患部筋の可動域制限や拘縮.筋力がやや低下している。/> 5.痛点（トリガーポイント）の急激な触診や針打ちは.局所的な震えを誘発することがある/> 6.痛点（トリガーポイント）の圧迫や針治療により.痛みや関与痛が誘発されることがある。/> 7.睡眠不足により悪化する。/> VI.治療法/> 1.筋治療：トリガーポイントを圧迫し.その後.筋収縮を行う。/> 2.筋収縮とコールドスプレー療法/> 3.鍼治療（はり治療）と筋弛緩法（きんしかんじゅんほう/> 4.ボツリヌス毒素注射＋筋弛緩法/> 5.治療は.ほとんどの患者が体内のビタミン不足と正常な低線量性能を持っているため.ビタミン剤と末梢循環を改善する薬を併用する必要があります。
この薬物療法は長期間の治療が必要です。/>