胃カメラ生検の報告書を受け取って.途方に暮れる患者さんやご家族を多く見かけることが少なくありません。 病理診断書が理解できないため.医師を呼び止め.詳しい説明を何度も求めることが多い。 胃カメラの病理報告書を患者さんに一般的に理解していただくために.生検の病理報告書によく見られる病理所見を簡単に説明し.参考にしていただきます。 慢性胃炎 胃粘膜にリンパ球や形質細胞の表層浸潤を反映し.深部の胃腺は正常である。 炎症細胞の浸潤の程度により.表在性胃炎は軽度.中等度.急性活動性を有するものに分類されます。 症状によっては.さまざまな薬剤を使用することで患者さんを治すことができます。 洛南集団総合病院消化器科 楊立蘇萎縮性胃炎 胃腺の一部または全部が失われ.粘膜に炎症性細胞が浸潤している状態を指す。 胃粘膜腺は程度の差こそあれ萎縮し.あるいは完全に消失し.胃のくぼみだけが残ります。 これらは.低減の程度により.軽度.中等度.重度に分類されます。 胃腺の萎縮は.より深い胃孔の上皮過形成を伴って腺を形成し.腸上皮化生.ポリープ.あるいは癌を引き起こすことがあります。 萎縮は胃の幽門部（胃洞）に起こり.体部や眼底の粘膜は影響が少なく分泌機能が保たれているので.萎縮性胃炎の患者さんの中には.酸の逆流や胸焼けの症状が残っている人がいると考えるのが妥当でしょう。 腸管形質転換とは.どのようなことを指すのですか？ 胃粘膜の表面上皮および陰窩の上皮の形態および組織化学が変化し.小腸または大腸の上皮に類似するようになること。 軽度の腸上皮化生がより一般的で.胃粘膜の損傷を示唆しています。 完全な腸上皮化生では.胃粘膜上皮は正常な腸上皮になります。 不完全な腸上皮は.形態的には胃粘膜上皮と同じであるが.粘液細胞の化学組成が変化する。 また.不完全小腸形質転換と不完全大腸形質転換に分けられる。 不完全な腸上皮化生を鑑別するためには.特殊な染色が必要です。 このうち.不完全腸上皮化生.特に不完全大腸上皮化生は.胃癌と密接な関係がある可能性があります。 したがって.病理検査で腸管形質転換と異型過形成の両方が認められた場合.腸管形質転換の種類を特定するための特殊染色が必要です – 完全型？ または未完成？ 小腸か大腸か？ 不可欠です! 臨床医も患者さんも.このことを忘れないようにすることが大切です。 ただし.特殊染色は胃粘膜の病理診断ではルーチン化されていないため.別途依頼する必要がある。 非定型過形成（上皮内新生物） 非定型過形成とは.細胞の大きさや形態.配列の異常.粘液分泌の低下.核と細胞質の比率の低下.核極性の喪失.偽多層.核分裂の兆候の増加.非定型核分裂などの細胞増殖性の異常のことである。 軽度から中等度.重度に分類されます。 異型過形成は現在.国際的な学会で上皮内新形成と改称され.軽度から中等度の異型過形成は低悪性度上皮内新形成.重度の異型過形成は高悪性度上皮内新形成に分類されています。 異型過形成には.1）腺腫性異型過形成-高分化型腸胃腺癌に進展すると考えられているもの.2）増殖性異型過形成-不完全腸上皮に密接に関連し.低分化型腸胃腺癌に進展すると考えられているもの.の2種類があります。 この所見は前癌病変と考えられるので.非常に注意する必要があります。 発がん率は.軽度の異形成で2.35％.中等度で4～5％.重度で10～84％と報告されています。 しかし.軽度の異型過形成は.炎症による細胞再生と区別する必要があることを理解することが重要である。 軽度の異型過形成として報告され.治療後に消失した病態の中には.真の異型過形成ではなく.炎症性反応性再生であることが判明する場合もある。 したがって.軽度の異型過形成（低悪性度上皮内新生物）の報告結果で.患者が不安になることはないでしょう。 総合的な分析.適切な治療.医師による審査が必要です。 重度の異型過形成.すなわち高悪性度上皮内新生物に関しては.すでにin situ癌と同等であり.手術が必要である。 がん 報告書に直接がんが報告されている場合.確定診断となる。 では.がんは初期がん.中級がん.進行がんのどれなのでしょうか。 一般的な胃カメラによる生検は.あくまでも病変の性質を判断するものであり.病変がどの程度進行しているかは.肉眼標本摘出後のがん組織の浸潤深さ.分化度.リンパ節への転移の有無などで判断する必要があります。