直腸癌の手術は悪性腫瘍の手術であるため.腫瘍の完全摘出.すなわち根治が第一目標であり.肛門温存のために腫瘍の再発の種をまくような手術はできません。 直腸癌の肛門温存手術は，直腸腫瘍の下縁から肛門縁までの距離に加えて，腫瘍の生物学的特徴（一般的な種類，分化の程度，増殖パターンなど），腫瘍の方向，浸潤深さ，骨盤リンパ節転移，患者の肥満，骨盤腔幅などを考慮し，手術中の状況に応じて決定する必要があります。 したがって.術前の直腸診に直腸内超音波.骨盤CT.MRIなどの検査を組み合わせ.腫瘍の局所浸潤や遠隔転移を適切に評価することが肛門温存手術を行うための前提条件となります。 一般に.腫瘍の根治切除を確実に行うためには.直腸癌に対する肛門温存手術の前提条件として.1.腫瘍の下縁が肛門縁から5.0cm以上（一部の後部直腸癌では.腫瘍が肛門縁から3.0cm程度）.2.直腸指診で腫瘍が直腸壁内でより移動性がある.3.超音波内超音波で腫瘍が直腸漿膜層を超えて浸潤しない.4.CTやMRIでは腫瘍が 4.CTまたはMRIで腫瘍が直腸壁または直腸間膜に限局し.骨盤リンパ節に明らかな転移がないこと 5.術中に腫瘍の遠位縁を少なくとも1.0cm冷凍しても.がん浸潤が認められないこと 6.手術中に腫瘍が直腸壁または直腸間膜に限局し.骨盤内リンパ節に明らかな転移がないこと 7.腫瘍が直腸間膜に限局し.骨盤リンパ節に明らかな転移がないこと 8. 腫瘍が肛門管に浸潤し.括約筋との隙間がない.または括約筋に浸潤している場合 ②腫瘍が骨盤底に固定されている場合 ③超音波内視鏡またはCT.MRIで腫瘍が周囲の組織または臓器に浸潤している場合 ④骨盤壁に腹膜転移がある場合 ⑤骨盤底に腹膜転移がある場合 ⑥腫瘍が骨盤底にある場合 ⑦腫瘍が肛門管にある場合 ⑧臓器が骨盤底に転移がない場合 ⑨臓器が骨盤内に転移してる場合 は.排便不全の既往があった。 直腸がんのステージがT3.T4と最初に評価され.肛門温存手術に適さない方には.ネオアジュバント治療を行い.腫瘍の下降期に応じて再度評価し肛門温存手術の可否を決定することも可能です。