1.胸水はどのように管理すればよいのでしょうか？
少量の胸水は自分で吸収できるのですか？
原疾患の効果的な管理を行い.新たな胸水が生じ続けることがなければ.少量の既存の胸水が自力で吸収されることが期待されます。 しかし.例外的なケースでは.臨床医が管理を支援するかどうかを総合的に判断する必要があります。
薬と一緒に吸収させる必要のある水分量は？ 通常.どのような薬があるのですか？
胸水に対する特効薬はありません。 少量の胸水であれば特別な治療を必要としない場合もありますが.主に原疾患に対する薬が使用されます。
胸水はどの程度まで小さくなったら吸引する必要があるのでしょうか？
医師が胸水を吸引する必要があるかどうかを判断するための絶対的な量的閾値は存在しない。 患者さんの症状.病因.補助的な検査と合わせて考える必要があります。 例えば.感染性膿性胸水の場合.急性膿性胸水の治療では効果的なドレナージが基本であるため.液量がそれほど多くなくても医師は積極的に穿刺・吸引治療を行うことがあります。
胸水吸引後に胸水が再発したが.この症例ではさらに吸引する必要があるか？
ほとんどの場合.胸水貯留が再発した患者は.原疾患の積極的な治療に加えて.再吸引が必要な症状を呈している。 再避難の判断は患者の状態に応じて行われるため.ここで一般化することはできないことを強調することが重要である。
胸水がなくなってから.しばらくして再発することがあるのですか？
前述したように.胸水は原疾患と密接な関係があるため.疾患が変化すると胸水の症状も再発することがあります。
2.胸水採取の注意点とは？
胸水採取の方法にはどのようなものがありますか？ 外来でできるのでしょうか？
胸水採取とは.医師が局所麻酔で胸腔内に針を刺し.胸水を採取して治療することです。 繰り返し採取する必要がある患者様には.胸腔内に細いチューブを挿入し.通常は閉じておき.必要な時に注射器で採取することにより.繰り返し刺す手間やリスクを回避することも可能です。 これが可能な病院.特に一部の病院では.外来診療の中に専用の穿刺センターもあり.胸腔穿刺と吸引を外来診療で行うことができ.通常は穿刺後しばらく安静にして様子をみてから退院することになります。
胸部吸引は痛いですか？ どのような合併症が起こりうるのでしょうか？
穿刺の際.まず医師が局所麻酔を行い.穿刺時の痛みを軽減します。 局所麻酔後は.ほとんどの患者様で大きな痛みはありません。 外来での処置とはいえ.胸腔穿刺は穿刺部での出血.気胸.内臓損傷.重症の場合は外交的肺水腫や胸膜反応などの合併症のリスクを伴う侵襲的な処置であり.医師は穿刺前にこれらのリスクについて患者さんとご家族にお伝えします。 以前.穿刺時に胸膜反応を起こした患者さんの蘇生を呼吸器内科医に手伝ってもらったことがあります。 このような合併症は予測が難しいことが多く.医師にとっては嫌なものですが.患者さんは無事救出されましたが.この問題でご家族が異常に興奮して衝動的な行動に出てしまいました。 軽い手術のように思われるかもしれませんが.胸腔穿刺のリスクの可能性をご家族に理解していただく必要があります。
胸腔穿刺の後.胸水に血が混じるのは正常なことですか？
胸水が血性でない場合.穿刺後に胸水に少量の血液が混じるのは.通常.創部からの少量の出血が原因で.よくあることです。 出血が続いたり増えたりしない場合は.あまり心配する必要はないと思います。
胸水は1回にどのくらい採ればいいのですか？
診断用吸引は50～100mlで十分であり.治療用吸引は体液量の多い患者に対して.初回800ml以下.以降1回1000ml以下を目安に吸引してください。
一度に胸水を吸い上げすぎると.どのような症状が出るのでしょうか？ 治療法について教えてください。
胸水が長引く患者の場合.一度に大量の胸水を抜くと.それまで圧迫されていた肺組織が急速に再開して肺水腫を起こし.程度の差こそあれ低酸素血症と低血圧症を引き起こす。通常.胸水を抜いてからすぐまたは1時間以内に起こり.主に激しい咳.呼吸困難.胸痛.イライラが現れ.その後白またはピンク色の泡状の痰を大量に吐く。重症例ではショックを引き起こすこともある。 治療としては.低酸素血症や血行動態の乱れの是正.心筋梗塞.利尿.必要に応じてホルモン剤の投与などがあり.重症例では人工呼吸器による人工呼吸が必要となることもあります。
閉鎖式胸腔ドレナージが適応となる患者さんはどのような方ですか？
閉鎖胸腔ドレナージは.胸部外科医がドレーンを留置して胸腔内のガスや液体（一般的な胸水だけでなく.血性・化膿性の胸水）を排出し.治療を実現する技術が必要な手術である。 一般的には.中等度から大量の気胸.外傷性中等度から大量の血胸.持続的な胸水.膿瘍.開胸手術後や胸腔鏡手術後など.患者の状態に応じて胸部外科医がドレーンの必要性を判断する。
感染予防のための注意点は？
厳格な無菌状態が第一の予防手段であり.患者には通常.感染予防のための抗生物質が補充される。 ただし.胸水が膿んでいるなど.すでに感染症を起こしている場合は.傷口からの感染の可能性が高くなる傾向があります。
他にどのような合併症が起こりうるのか.また.どのように予防すればよいのか。
閉鎖式胸腔ドレナージはすでに外科的処置であり.穿刺よりも侵襲が大きく.ドレナージ中やドレナージ後の患者の不快感も大きくなることが多い。 閉鎖式胸腔ドレナージの一般的な合併症として.気胸.血胸.隣接臓器の損傷.ドレナージ不良.感染（切開部.胸腔部）などがあります。 胸腔ドレナージは閉鎖系であるため.創傷-チューブ系の完全性が損なわれ.胸部に空気が漏れると気胸を起こすことがあります。 夜中に寝返りをして.誤ってドレナージチューブを引きちぎり.気胸となり.ドレナージチューブの位置を変えなければならない患者さんに出会ったことがあります。創部や胸部の出血は血胸となるため.排液の色と形状をよく観察して.適時に出血に対処することが重要です 外傷や自然血胸では.胸水そのものが血液の集まりであり.区別する必要がある患者もいる。 厳格な無菌状態が第一の予防手段であり.患者には通常.感染予防のための抗生物質が補充される。 ただし.胸水が膿んでいるなど.すでに感染症にかかっている場合は.傷口からの感染の可能性が高くなる傾向があります。