使用可能な薬剤 経口抗結核薬の第一選択薬は.イソニアジド.リファンピン.ピラジナミド.エタンブトールである。 多剤耐性結核患者は少なくともイソニアジドとリファンピンに耐性を獲得しているので.ピラジナミドとエタンブトールを選択できるが.患者がすでに薬剤耐性である可能性も排除できない。山東胸部病院胸部外科 白雪鵬 注射薬には.ストレプトマイシン.カナマイシン.アミカシン（ブタマイシンともいう）.カプレオマイシンなどがあります。 いずれも難聴.腎機能障害.前庭機能障害などの副作用が出るため.これらのうち1剤しか使用できない。ストレプトマイシン.カナマイシン.ブタマイシンの順で選択することが望ましい。最初の3剤に耐性のある人は.カーリーウィートを使うことができます。 フルオロキノロン系には.オフロキサシン.レボフロキサシン.モキシフロキサシン.ガチフロキサシンがあります。中でも殺菌力が高いのはモキシフロキサシンで.レボフロキサシン.オフロキサシンと続く。 経口第二選択薬としては.プロ（エチル）スルフィソニコチンアミド.p-アミノサリチル酸.シクロセリンなどがあります。 有効性が確認されていない薬剤 クロルフェニラミン.ヒドロキシベンジルペニシリン-ロド酸配合剤.リネゾリドなど。 多剤耐性結核の治療は難しいだけでなく（重度の多剤耐性結核ではなおさら）.薬剤が高価であったり.肝機能・腎機能障害や胃腸の不快感など様々な副作用が出たり.結核の初期治療や結核の初期再治療に比べて効果がはるかに劣るという欠点があります。世界保健機関が推奨する24ヶ月の長期治療コースプログラムによるとさえ.その効果は70％程度に過ぎないのです。 治療の原則 治療計画を立てる。薬剤感受性試験の結果に基づいて.少なくとも4〜5種類の感受性の高い薬剤を選択し.長期治療コースに組み入れます。これには6ヶ月の集中期間と18ヶ月の継続期間がある。喀痰がまだ陽性の人には.喀痰が陰性になるまで集中期間を延長する必要があります。薬剤感受性試験の結果が出るまでは.これまでの治療歴とその地域の薬剤耐性サーベイランスの結果に基づいて.新しい治療レジメンを確立することができる。 ★早期発見・早期治療 併用.規則性.適量.全経過の原則を遵守する。毎日または週6回の投与を遵守する。 直接対面しての監視下での全治療を行う。患者が治療と副作用のタイムリーな検出と管理を遵守するようにする。 喀痰結核菌の検査を定期的に行う。喀痰塗抹と喀痰培養を含む。臨床症状や胸部X線の変化と合わせて.適時に治療計画を調整する。 免疫療法.外科的治療.介入療法を必要に応じて行う。