めまいは.身体の空間的な見当識障害によって生じる動きの錯覚である。 頚椎症性めまいは.その名の通り.頚椎由来の要因で起こるめまいの症候群です。 中高年に多く.主に頭頸部の前後屈伸や左右回転などの頭部運動時に起こるめまいを特徴とし.通常は短時間で終了し.首の障害を矯正することで軽減されることがあります。 頚性めまいは臨床で非常によく見られる症状で.Dekleyらは1933年に早くもめまいと椎骨動脈への血液供給不足が関連していると指摘し.Denny Brownは1957年に初めて「椎骨動脈不全」（VBI）を提唱するなど.広く学者の注目を集めている。 郭璽史と趙鼎林は.椎骨動脈を刺激すると交感神経にも作用するはずだと提案した。 1984年5月.頚椎症に関する全国シンポジウムで頚椎症が統一され.頚部めまいが椎骨動脈性頚椎症の診断基準のひとつとなった。 近年.研究の進展に伴い.頚椎症性めまいは単に椎骨動脈頚椎症の臨床症状としてではなく.むしろ病名として臨床的に使われ始めていますが.この病名は明確ではなく.多くの論争を巻き起こしています。 名称がはっきりしないため.多くの論争を呼んでいる。 椎骨動脈は鎖骨下動脈から始まり.前斜角筋と長頚筋の間を通り.頚椎の横孔に入る。 後椎骨動脈は.アトラス横孔から外側アトラス瘤を迂回して.後アトラス弓上の椎骨動脈溝を通り.内頚動脈と同様にサイフォン状に曲がりながら後アトラス膜下に至り.最後に後アトラス-後頭膜と硬膜を横切って大孔から頭蓋骨内に入り.後頭骨に達する。 Chen JとLantz CAは.椎骨動脈がC1-2関節包に筋膜で接着しており.200gの引き裂く力に耐えられることを発見した。 この筋膜は.C2-6の腹側神経根の筋膜とC2-6横孔の間の連結組織と結合して.血管周囲線維性鞘（PFS）を形成しているのである。 劉慶雲は.椎骨動脈を解剖学的に4節に分けることが診断や鑑別診断に極めて重要であると考えており.椎骨動脈の第2節と第3節が頸性めまいの主な発生部位であると断言しています。 1.2 椎骨脳底系は.主に脳幹.小脳.側頭葉下部.後頭葉内側部に血液を供給しています。 脳幹にある前庭系は虚血に非常に敏感であるため.椎骨脳底動脈が低灌流になると.しばしばめまいが最初の.あるいは唯一の症状として現れる。Farisは.片側の椎骨動脈病変は必ずしも症状を引き起こさないと考えた。 Michaeli A. は.頸動脈の血流を妨げるには少なくとも45ºまで頸部を回転させる必要があり.したがって椎骨動脈への浸潤を確認するためには45ºまでの回転が必要であると結論づけた。 Ou Shiningらは.頭を傾けることが椎骨動脈流量の低下と臨床症状を引き起こす可能性が最も高いことを明らかにした。 椎骨動脈の鎖骨軸方向セグメントの閉塞または狭窄が.頭部の回転方向に対して同側または反対側のどちらに生じやすいかについては.これまで意見が分かれていた。 K.J. Daiは.頚椎のバイオメカニクスに関する研究で.C1-C2間の軸回転範囲は47ºであり.頭を捻ると対側のアトラスが枢椎に対して前方に移動し.その間の椎骨動脈の伸張と狭窄を引き起こす可能性があり.捻った30°でまず対側椎骨動脈が.45°で同側椎骨動脈が捻れ始めることを明らかにしました。 1.3 通常.頸部の骨棘（鉤椎関節.上関節隆起.横孔などの過形成）.椎間板の変性菲薄化による椎体腔の狭小化.椎体の変位・骨折・すべり.横滑病変（形成不全や外力による骨折や変位）.頸部の軟組織病変が椎骨動脈やその周囲の神経叢を圧迫・刺激し.罹患することがあります。 馮志清は.椎骨動脈への血液供給不足の原因として.鉤椎関節の過形成による圧迫や刺激.頸椎不安定症による椎骨動脈やその周囲の神経叢の刺激.頸椎動脈横孔の骨狭窄.先天性発育細小などを挙げている。 C2以下の椎骨動脈を圧迫する最も一般的な原因は.C4-5とC5-6のレベルにある骨棘の成長であることが.陳中江の画像診断で確認されています。 頚椎外傷による脳底動脈虚血性めまいも文献上では頻繁に報告されています。 Martin Iの意見では.以下の要因を考慮する必要がある：頸部交感神経の外傷的刺激による椎骨動脈の痙攣性収縮.血行力学的変化.椎骨動脈の歪みと変位。 柔軟な動きと安定性.そして保護機能を提供します。 様々な臨床症状により後頚部の不安定性が生じ.頚髄の圧迫や椎骨動脈の損傷を引き起こすことがある。 交感神経の機能障害 1926年.BarreとLieonは.頚部交感神経の刺激により.めまい.耳鳴り.目のかすみ.歩行困難.異常発汗などの一連の症状.すなわちBar-Lew症候群を報告している。 Marinne（1980）は.実験動物で頚部交感神経を電気刺激すると.脊椎.内頚動脈および内耳道の血管痙攣を引き起こすと報告し.また.交感神経の機能障害は.血管攣縮を引き起こすと述べている。 交感神経は.実験動物において血管攣縮や血流低下を引き起こすことが分かっています。 また.交感神経刺激が椎骨脳底動脈虚血の原因であることは多くの臨床事実で証明されている。 例えば.手術中に患者の星状神経節を刺激すると一過性のめまいや耳鳴りが起こるが.プロカインで星状神経節に浸潤した後に再刺激するとエピソードを起こさないことから.間接的に証明されたものである。 孫正義は.頚性めまいの治療に椎骨動脈周囲の交感神経ストリッピングを行い.95％の優れた治療率を示した。 Zeng Bingらは，交感神経性頚椎症や椎骨動脈性頚椎症に対して頚部交感神経節を閉鎖する方法を用い，61.9%の優れた治療率を達成しました。 3.頸部固有感覚障害 3.1 主な固有感覚受容器は筋皮質とゴルジ体腱組織.関節受容器.前庭器官である。 人間の姿勢の維持には.前庭器官.環境に対する身体の視覚的提供.頸部反射などが関係している。 外側前庭脊髄束は体性運動に対する促進作用を持ち.内側前庭脊髄束は頸部および上肢筋のみに関連し.抑制作用を持ち.介在ニューロンを通じてαおよびγ運動ニューロンに影響を与え.頭部の姿勢バランスを保つための頭頸部筋の運動失調活性に関与していると思われる。 任意のランダムな動きは.感覚系.特にプロプリオセプション.内耳前庭バランス.視覚の変調から切り離すことはできない。 したがって.頭部は身体の姿勢の情報源として非常に重要であり.中枢は情報を統合することで様々な筋群の姿勢反応を調整する。 3.2 外国の研究者は.頸部固有感覚求心性神経の障害が果たす役割を強調している。固有感覚情報は.眼球運動や身体姿勢の制御に重要な役割を果たす。 頸部の障害により.頸部固有感覚器が誤った固有感覚情報を生成し.その求心性が前庭信号と視覚信号の中枢神経分析に誤りをもたらし.空間指向性が影響を受けてめまい感や不安定感をもたらすのである。 このメカニズムによるめまいとVBIによるめまいとの大きな違いは.脳虚血の症状を伴わないことであり.Karlberg Mは頸性めまいの診断に姿勢トレースが有用であると考えた。 彼は.健常者では頸部固有受容器と視覚および前庭の影響が皮質下眼振に影響を与えることを発見した。 頸部に機能障害があると眼振が誘発され.頸部固有受容器の狂いがめまいを引き起こします。 森園徹の研究によると.特に首の固有受容器の求心性インパルスがバランスと最も密接に関係しているという。 これは.深部知覚の感覚器である頸部固有受容器の分布密度が.他の運動筋の分布密度より高いためである。 生理的には.位置の情報を伝えるのは首の筋肉の紡錘形の求心線維である。 筋主軸を刺激したときに後頸筋が伸展すると.この誤情報が中枢に伝わり.半定常性求心性の変化のなさと合わせて.中枢は身体が後傾していること.頭の側面に変化がないことを確認し.この姿勢を正すために中枢は身体を前傾させる指示を出します。 Holtman-S研究では.頸部深層筋の過緊張は病的な頸性眼振を引き起こさないこと.頸性眼振は頸部固有感覚性めまいの診断基準とはならないことが明らかにされた。 Zhang Q. X.は.脳虚血は水平方向の視運動性眼振の異常によって現れ.眼振は脳虚血性めまいの補助的検査として使用できると結論付けた。Brand T.は.動物では上頸神経根の片側背部麻酔によって運動失調と眼振が生じたが.ヒトでは眼振を伴わない運動失調のみが生じた。Janet L. は振動による頸部の固有受容力の変化が頭位変化を引き起こすと発見した Janet L. は.振動による頸部への固有受容入力の変化が.頭部位置の知覚変化と視覚的標的の変位錯視を引き起こすことを発見した。 その他の要因 上位頸椎の炎症性疾患.腫瘍.鎖骨下血行不良症候群.上胸部症候群などが.頸性めまいの原因となることがあります。 補助検査 1.Dalyanによると.パワーX線写真は.椎骨間の相対変位の異常増加や脊椎の異常可動性を検出できるだけでなく.脊椎不安定性の程度を定量的に評価でき.これは脊椎不安定性を診断する主要手段・基礎となる。 X線写真でのアトランド-歯間が成人で3mm以上.小児で4mm以上の場合は.アトランド-軸椎の前方亜脱臼または亜脱臼を.5mm以上の場合は横靭帯の断裂を診断することが可能です。 張作霖は.歯状突起とブロックの両側の差が3mm以上あることが斜軸回転亜脱臼の診断に臨床的価値があると考えており.歯状突起軸のずれや歯状突起の両側の不等間隔は診断の参考基準にしかならないが.斜軸小顔のずれは診断の主役として使えると指摘している。 馬奎雲は調査の結果.正常群の歯状突起の偏位は一般に0.49mm以下であり.歯状突起の偏位が0.5mm以上.特に1.0mm以上の場合は眼窩軸方向亜脱臼と考えるべきであると結論づけた。 Fieldingらは.3mm以上の前斜角軸方向のギャップは横靭帯損傷を示唆するとしている。 ハン・ミン氏は.CT画像は鎖骨-軸索亜脱臼と鎖骨-後頭骨脱臼の診断においてより価値があると信じています。 2.ENG（脳波計）検査は.前庭.小脳など中枢系の機能状態を反映します。 片側の椎骨動脈が閉塞し.もう片側がそれを補うことができない場合.対応する部位への血液供給が不足し.それに応じたENGの変化が起こるため.めまいの診断根拠となる。 Gu Shenweiらは.脳幹聴性誘発電位は脳幹虚血の診断に大きな価値をもつと結論づけた。 Xu Jiangtaoらは.椎骨脳底動脈機能不全（VBI）患者における脳幹聴性誘発電位（BAEP）ネックターンテストの結果を分析し.ネックターンテストはVBIの診断に対するBAEPの陽性率を高めることができると結論付けました。 Luo Yuは.椎骨脳底動脈への血液供給不足を調べる方法として.眼振検査.脳幹聴性誘発電位.一過性反射.シングルフォトンエミッションコンピュータ断層撮影の4つを比較し.4つの方法はいずれも異なる解剖学的経路から疾患の病態生理を反映し.補完的役割を果たす理想的な非侵襲性検査であると結論付けました。 椎骨脳底動脈一過性脳虚血性めまい診断法としての経頭蓋ドップラー超音波検査（TCD）の価値は適切に評価され.近年.より広く臨床で使用されるようになってきました。 TCD-R.TCD-HV.TCD-Bの臨床試験を通して.Li Ching-TianとZhong Nai-Chuanらは.TCD検査が虚血性脳血管障害によるめまいの鑑別診断に有用であると結論づけた。 血液レオロジー検査は.頚性めまいに対して短期間で実施され.その指標はめまい症状と正の相関があることが判明し.頚性めまい発症の主要因のひとつと考えられています。