痔は後天性免疫不全症候群患者によくみられる。 免疫不全を合併した痔核患者の治療について.エビデンスに基づく裏付けとなるデータは非常に限られている。
免疫不全を合併した痔核患者に対しては.一般的に保存的治療が第一選択として推奨され.保存的治療が効果的でない場合には.器械的治療が推奨され.上記の方法がいずれも効果的でない場合には.外科的治療が考慮されます。
複合免疫不全痔核の患者をどのように治療するか？
保存的治療：食事療法.座浴療法.磁気療法.薬物療法などが考えられます。
水分や食物繊維の十分な摂取を含む食生活の改善や.良好な排便習慣の形成は.痔の予防や痔の非外科的治療において重要です。
座浴は痔の伝統的な治療法ですが.痔に関連する症状の治療における温水座浴の役割を確認するための無作為化比較試験は不足しており.最適な座浴の温度.時間.座浴の種類を証明する研究はありません。
近年では.磁気療法も急性痔核の症状緩和や痔核手術後の浮腫や痛みの治療に臨床医から推奨されており.組織の虚血や低酸素状態を改善し.滲出液の吸収を促進し.炎症を除去することができます。
薬物療法も痔に対して一定の改善効果があります。
経口繊維性下剤は.痔の患者に対して良好な治療効果があり.痔の症状を緩和し.出血を減少させます。非ステロイド性抗炎症薬は.一般的に使用される鎮痛薬の1つであり.臨床現場では一般的に痔の患者の術後鎮痛に使用されています。
また.硫酸アルミニウムを含む外用薬は.創傷に保護バリアを提供することで創傷治癒を改善することができ.その結果.痔核の器具治療や手術後の急性の痛みを軽減し.創傷の回復を早め.鎮痛薬の使用を減らすことができます。
器械的治療：保存的治療を行っていないI度からIII度の内痔核患者や.外科的治療を受けたくないIV度の内痔核患者.あるいは手術禁忌の患者には.輪ゴム結紮術（RBL）が推奨され.注射療法も考慮される。
RBLは.I～III度の内痔核患者に対する硬化療法よりも優れている。
RBLによる治療は.硬化療法や赤外線療法による治療よりも次の治療を必要とする可能性は低いが.RBL後に痛みを経験する可能性は高い。
第二に.注射療法が選択され.痔核組織とその周辺組織に薬剤を注射することにより.痔核血管閉塞.組織線維化を誘導し.痔核組織を収縮させ.出血を止血させるなど.抗痔核スピリット.ペオニウムベゾアール.ブドウ糖溶液.塩化ナトリウム溶液などがあります。
外科的治療：保存的治療や器械的治療で効果が得られないⅠ～Ⅲ度の痔核患者や.外科的治療を希望するⅣ度の痔核患者は.外科的治療を考慮することができます。
痔核切除術は.Ⅲ～Ⅳ度の内痔核.外痔核.脱肛を合併した混合痔核の患者に適しています。吻合痔核切除術および固定術は.Ⅲ～Ⅳ度の内痔核と円周性脱肛を合併した内痔核.および出血を再発したⅡ度の内痔核に適しています。
免疫不全を合併した痔核患者への介入にリスクはあるか？
免疫不全患者では.どのような介入も肛門敗血症や組織治癒不良のリスクを高めることに注意することが重要である。
免疫不全を合併した痔核患者にとって.どの治療が最善であるかについてのエビデンスはなく.より質の高い科学的エビデンスを提供するためには.より多くの無作為化比較試験が必要である。
しかし.確かなことは.どのような治療の前にも予防のために抗生物質を服用すべきであるということです。
参考文献
[1] 中国統合医療学会大腸肛門疾患専門委員会. 中国における痔核の診断と治療のガイドライン（2020年版）[J]。 大腸肛門外科,2020,26(5):519-533.