急性大腸偽閉塞（ACPO）急性大腸偽閉塞とは.機械的な閉塞原因がないのに.急性大腸の症状.徴候.画像所見があり.大腸の虚血.壊死.穿孔につながりやすく.死亡率が高い。1948年にオジルビーが初めて報告したのでオジルビー症候群とも呼ばれる。非閉塞性大腸拡張症.運動性大腸閉塞症などとも呼ばれる。
近年.特に高齢者に増加傾向にある病気です。1948年から1980年の文献によると.88％は大腸以外の原因.例えば手術.外傷.心不全.尿毒症.糖尿病.虚血性腸炎.転移性腫瘍 低酸素症.低血圧などであり.12％は原因不明であるとされています。
仙骨の副交感神経機能障害.部分的な神経伝導障害.腸管壁の神経節細胞の減少.顕微鏡的に見られる神経細胞の変性などを伴います。病因は主に外科的なもので.ACPO患者の腸壁の組織検査では.一般に明らかな病理学的変化は認められない。
ACPOは遠位結腸の機械的閉塞の発生と同様に.積極的に治療しなければ最終的に結腸壊死または穿孔に至り.一般的には右結腸と盲腸に発生する。その発生・進展過程では.まず漿膜の縦裂が見られ.次いで内外の筋層が裂けて粘膜ヘルニアを形成し.最後に粘膜破裂・穿孔を起こすことがあります。腸管穿孔の発生は.腸壁に作用する圧力の大きさに関係し.盲腸の直径が大きくなると穿孔の発生率は著しく高くなる。
入院中に発症することが多く.通常は他の全身疾患や術後.外傷に関連して発症し.高齢者に多く.女性よりも男性に多くみられます。主な症状は.進行性の腹部膨満感を伴う腹部けいれん.排便の減少や便秘で.その他.吐き気.嘔吐.食欲不振などがみられます。発熱は.腸管虚血や穿孔を伴うものに多くみられます。徴候は明らかな腹部膨満.大腸腸管模様の視認.軽度の圧痛で.腸音は変化し.正常.低下.閉塞のいずれもあるが.消失することはまれで.水音より空気音はまれである。大腸拡張の進行性悪化のため.盲腸穿孔の結果.びまん性腹膜炎を発症することがある。患者は.激しい腹痛.発熱.および腹膜刺激性の徴候を呈することがある。右腸骨窩の圧痛が明らかな場合は.早期の虫垂穿孔を疑う必要がある。
（a）腸閉塞の症状や徴候は長引くが比較的軽度で.再発しても急激に悪化することはない。
（b）腹部膨満感は比較的軽度で.一般的な腸の模様は明らかではなく.腹部圧迫痛は広範囲に及ぶこともあるが軽度で.腸音は弱く.まれに亢進したり欠けたりする。
（C）腹部X線平膜は.特定の腸のセグメントで明らかに気化を見ることができますが.ますます重い性能の欠如。
（D）腸閉塞は長いが.小腸は明らかに拡張しているが.大腸にガスや糞便があることが多い。以上のような特徴のある人は.急いで手術するのではなく.慎重に診察してよく観察すれば.たいていははっきりした診断がつきます。診断は臨床症状や徴候から.腹部X線検査と組み合わせて行うことが多い。重要なのは.両者の治療方針が大きく異なるため.機械的な大腸閉塞を除外しなければならないことである。
ACPOは臨床症状や画像診断でも盲腸やS状結腸捻転と非常に似ており.鑑別が必要である。また.ACPOはヘルニアによる腸閉塞.腸管癒着や虚血性大腸炎.急性胃拡張.小腸の麻痺性閉塞との鑑別が必要である。急性大腸偽閉塞に対しては，従来は消化管減圧，水電解質不均衡の是正，感染防止，肛門通気などの保存的治療が主体であった。近年.国内外の多くの著者により.光ファイバー式大腸内視鏡による本疾患の治療成功が報告されています。
また.腸管準備をしなくても光ファイバー大腸内視鏡検査は可能であり.検査1時間前に1Lの水浣腸で便の残滓を洗い流す程度で.検査中はできるだけ膨らませず.やみくもにチューブを挿入しない.という意見もある。検査中に腸管粘膜の虚血や出血を認めた場合は.穿孔を避けるために検査を中止し.手術に切り替える必要があります。急性偽性腸閉塞の手術適応。
①腸管壁の壊死や腹膜炎の徴候がある場合。
②盲腸の直径が9cm以上または12cm以上で穿孔しやすい方。
③保存的治療が無効である。
④重篤な呼吸困難。
⑤診断に疑問がある方。盲腸径と大腸減圧のタイミングと死亡には直接的な関係がある。
盲腸径が14cmを超えると壊死や穿孔の発生率は23％に達し.罹患率と死亡率は14％.14cmでは壊死.穿孔.罹患率と死亡率は7％というデータもある。発症後7日以上経過した結腸減圧術の罹患率および死亡率は.発症後4日以内に手術した場合の5倍であった。大腸が壊死または穿孔している状態で緊急手術を行った場合.罹患率および死亡率は10％～50％と高くなる。したがって.早期診断と適時の減圧により.罹患率と死亡率を低下させることができる。
PhamはACPO24例について.光ファイバー式大腸内視鏡による減圧後の盲腸の腹部X線変化を調べたところ.減圧後4～24時間で約2cmしか縮小せず.期待ほどではないので注目される。ACPOは適切な治療により3～6日以内に回復するが.高齢者や重度の基礎疾患を持つ患者は予後不良であり.満足な大腸減圧が行われたとしても.罹患率と死亡率は高い。ACPOの非手術治療の死亡率は14%.手術治療の死亡率は30%.盲腸挿管・減圧の手術死亡率は15%と保存治療と同様であった。
患者の年齢.盲腸虚血や穿孔の有無.大腸減圧の適時性などが予後に大きな影響を及ぼすとされている。盲腸穿孔の発生率は14％～40％と報告されており.穿孔が発生した場合.罹患率および死亡率は40％～50％となる可能性があります。したがって.年齢を除くすべての危険因子を適時にコントロールする必要があります。