肛門周囲の発赤、腫脹、熱感、疼痛などの臨床症状と、臨床検査や画像検査の結果から診断し、放線菌症や結核性膿瘍と鑑別する。 1.身体診察 (1) 視診：局所の膿と皮膚の状態を観察する。 膿は黄色で濃く、量も多く、多くは黄色ブドウ球菌による急性炎症によるものである。 緑色の膿が混じっている場合は緑膿菌の感染を考慮する必要がある。濃厚で黄色く臭いがある場合はほとんどが大腸菌の感染である。膿が透明で薄い米のような場合はほとんどが結核菌の感染である。 (2)指紋検査：指紋検査は、膿瘍の形態や性状、瘻孔の有無、筋の浸潤の程度などを把握するために重要である。 2.臨床検査 (1) ルーチンの血液：白血球数は全身感染の程度を反映することができる。 (2)膿の細菌培養：原因菌を特定し、薬物治療の指針とする。 3.画像検査：直腸腔超音波検査は肛門周囲膿瘍を正確に診断することができ、特に通常の方法では診断が困難な高位膿瘍の診断に有効である。 核磁気共鳴(NMR)は直腸内超音波検査に劣らず正確で、無痛という利点があるが、費用が高い。 4.その他の検査：プローブテストやメチレンブルーテストは、内部開口部の位置を決定するために用いられる。 内視鏡検査では直腸の内瘻の有無、膿や血液などの病変を観察することができる。 早期の入院治療が勧められる。